Cáncer urológico (guía de derivación urgente por sospecha de cáncer)

Cáncer de próstata

• derivar a los varones mediante una vía de derivación de sospecha de cáncer (para una cita en el plazo de 2 semanas) por cáncer de próstata si su próstata parece maligna en el tacto rectal
  
• considerar la realización de una prueba del antígeno prostático específico (PSA) y un tacto rectal para evaluar la presencia de cáncer de próstata en hombres con:
  • cualquier síntoma del tracto urinario inferior, como nicturia, frecuencia urinaria, vacilación, urgencia o
  • retención o
  • disfunción eréctil o
  • hematuria visible
    
    
• remitir a los hombres a través de una vía de derivación por sospecha de cáncer (para una cita en el plazo de 2 semanas) para el cáncer de próstata si sus niveles de PSA están por encima del rango de referencia específico de la edad

Cáncer de vejiga

• remitir a las personas que utilicen una vía de derivación por sospecha de cáncer (para una cita en el plazo de 2 semanas) para el cáncer de vejiga si tienen:
  • tienen 45 años o más y presentan
    • hematuria visible inexplicable sin infección urinaria o
    • hematuria visible que persiste o reaparece tras un tratamiento satisfactorio de la infección urinaria, o
    • mayores de 60 años con hematuria no visible inexplicable y disuria o un recuento elevado de leucocitos en un análisis de sangre
      
      
  • considerar la derivación no urgente para cáncer de vejiga en personas de 60 años o más con infección urinaria inexplicada recurrente o persistente.

Cáncer renal

• remitir a las personas a través de una vía de derivación por sospecha de cáncer (para una cita en el plazo de 2 semanas) para cáncer renal si tienen 45 años o más y presentan
  • hematuria visible inexplicable sin infección urinaria o
  • hematuria visible que persiste o reaparece tras un tratamiento satisfactorio de la infección urinaria.

Cáncer de testículo

• considere la posibilidad de remitir a un varón a la vía de sospecha de cáncer (para concertar una cita en un plazo de 2 semanas) en caso de cáncer testicular si presenta un agrandamiento no doloroso o un cambio en la forma o textura de los testículos
• considerar una ecografía de acceso directo para cáncer testicular en hombres con síntomas testiculares inexplicables o persistentes

Cáncer de pene

• considere la posibilidad de remitir al paciente a una vía de sospecha de cáncer (para concertar una cita en un plazo de 2 semanas) en caso de cáncer de pene en hombres que presenten alguno de los siguientes síntomas
  • una masa o lesión ulcerada en el pene, cuya causa se haya excluido como infección de transmisión sexual, o
  • una lesión persistente en el pene una vez finalizado el tratamiento de una infección de transmisión sexual
    
    
• considerar la derivación a una vía de sospecha de cáncer (para una cita en el plazo de 2 semanas) para el cáncer de pene en hombres con síntomas inexplicables o persistentes que afecten al prepucio o al glande
  • incluyen ulceración progresiva o una masa en el glande o el prepucio en particular, pero pueden afectar a la piel del cuerpo del pene. (Los bultos dentro de los cuerpos cavernosos pueden indicar la enfermedad de Peyronie, que no requiere derivación urgente).

Notas:

• La prueba del PSA en hombres asintomáticos o el cribado del cáncer de próstata no es una política nacional de cribado. Se recomienda que la prueba del PSA, excepto en hombres clínicamente sospechosos de cáncer de próstata, sólo se realice tras haber recibido información escrita y asesoramiento completo.
• NICE afirma:
  • considere la posibilidad de realizar una prueba del antígeno prostático específico (PSA) y un tacto rectal para evaluar la presencia de cáncer de próstata en personas con:
    • cualquier síntoma del tracto urinario inferior, como nicturia, frecuencia urinaria, vacilación, urgencia o retención o
    • disfunción eréctil o
    • hematuria visible
      
      
  • considere derivar a las personas con posibles síntomas de cáncer de próstata, utilizando una vía de derivación por sospecha de cáncer (para una cita en el plazo de 2 semanas) para el cáncer de próstata si sus niveles de PSA están por encima del umbral para su edad en la tabla siguiente. Tenga en cuenta las preferencias de la persona y cualquier comorbilidad a la hora de tomar la decisión.

Umbrales de PSA específicos por edad para personas con posibles síntomas de cáncer de próstata

• (Tenga en cuenta que no existen intervalos de referencia específicos por edad para los hombres mayores de 80 años. Casi todos los hombres de esta edad tienen al menos un foco de cáncer en la próstata. El cáncer de próstata sólo debe diagnosticarse en este grupo de edad si es probable que necesite tratamiento paliativo).
• Excluir la infección urinaria antes de la prueba del PSA. Posponer la prueba del PSA al menos 1 mes después del tratamiento de una infección urinaria demostrada.

Referencia:

1. NICE. Sospecha de cáncer: reconocimiento y derivación. Directriz NG12 del NICE. Publicada en junio de 2015, última actualización en octubre de 2023