CistatinaC en la medición de la TFGe

La enfermedad renal crónica se controla mediante la tasa de filtración glomerular (TFG)

• la medición de la TFG no está muy extendida, mientras que las estimaciones de la TFG basadas en los niveles de creatinina sérica se utilizan habitualmente, pero pueden ser imprecisas
• los estudios transversales sugieren que la inclusión de la cistatina C junto con la creatinina en las ecuaciones combinadas de estimación de la TFG puede mejorar la precisión de la evaluación de la TFG

La Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) desarrolló ecuaciones para calcular la TFGe basadas en la creatinina sérica; y otra ecuación basada en la creatinina sérica más la cistatina C sérica

• en pacientes con una función renal casi normal, las ecuaciones de la Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal (MDRD) subestiman la TFG
  • la ecuación CKD-EPI2009Scr supera en parte la principal limitación de la ecuación MDRD
• el grupo de trabajo CKD-EPI desarrolló dos ecuaciones CKD-EPI (2):
  • una que utiliza la concentración de cistatina C (CKD-EPI2012cys) y otra que utiliza tanto la concentración de cistatina C como la de creatinina sérica (CKD-EPI2012Scr-cys)
  • las ecuaciones se validaron en toda la gama de TFG y en los subgrupos pertinentes
• existen datos de que la CKD-EPI2012Scr-cys es superior a los cálculos basados únicamente en la creatinina sérica (3,4,5)
  • un estudio en población china ((n = 788; mediana de edad, 54 [intervalo, 19-94] años)) concluyó (5) "...CKD-EPI2012Scr-cys parecía menos sesgada y más precisa en el conjunto de los participantes. Ninguna de las nuevas ecuaciones CKD-EPI alcanzó la exactitud ideal en los participantes mayores con TFG moderadamente-gravemente lesionada...'
• una revisión afirma que, en general, la ecuación CKD-EPICR-CYS tenía mejor precisión y exactitud que la basada en la creatinina sola o en la CysC sola (6)
• un estudio de Scandrett K et al demostró (7)
  • las ecuaciones de estimación de la TFG basadas tanto en la cistatina C como en la creatinina mostraron una mejor concordancia con los cambios en la TFG medida a lo largo de tres años que las ecuaciones basadas en un solo biomarcador
  • todas las ecuaciones de estimación de la TFG subestimaron la reducción temporal de la TFG

Referencia:

1. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YP, Castro AF, et al.A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate. Ann Intern Med 2009; 150: 604-612
2. Enfermedad renal: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012. Guía de práctica clínica para la evaluación y manejo de la enfermedad renal crónica. Kidney Int 2012;Suppl 3: 1-150.
3. Mindikoglu AL, Dowling TC, Weir MR, Seliger SL, Christenson RH, et al.Performance of Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Creatinine-Cystatin C Equation for Estimating Kidney Function in Cirrhosis. Hepatología: 2013
4. Obiols J, Bargnoux A-S, Kuster N, Fesler P, Pieroni L, et al. Validación de un nuevo ensayo turbidimétrico estandarizado de cistatina C: Evaluación de las tres nuevas ecuaciones CKD-EPI en pacientes hipertensos. Clin Biochem: 2013
5. Ying Z et al. Comparaciones entre las nuevas ecuaciones CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) de 2012 y otras cuatro ecuaciones aprobadas.PLoS One. 2014; 9(1): e84688.
6. Koppe L, Klich A, Dubourg L, Ecochard R, Hadj-Aissa A. Performance of creatinine-based equations compared in older patients. Journal of Nephrology. 2013;26:716-723
7. Scandrett K et al. Exactitud de la estimación de la tasa de filtración glomerular basada en la creatinina y la cistatina C para el seguimiento de la enfermedad renal crónica moderada en adultos: estudio de cohortes prospectivo y longitudinal. BMJ 2026; 392 :e085005