Cistitis intersticial ( CI )

La cistitis intersticial (CI) es un síndrome clínico caracterizado por polaquiuria, tenesmo vesical y dolor pélvico de etiología desconocida (1,2,3,4). Desgraciadamente, la CI no tiene unos criterios diagnósticos universalmente aceptados (5), ni un marcador definitivo, por lo que el diagnóstico de CI es de exclusión.

Etiología:

• La etiología de la CI es desconocida, aunque se cree que puede ser el resultado de un proceso autoinmune.

Epidemiología:

• en EE.UU. (1) hay una prevalencia de 60-70 casos por cada 100.000 mujeres. Esto contrasta con una prevalencia en Europa de 18 casos por 100.000 mujeres y sólo 3-4 casos por 100.000 mujeres en Japón. Es probable que las diferencias en las prevalencias reflejen las diferencias en los criterios de diagnóstico utilizados
• En EE.UU., la incidencia es de 2,6 casos por 100.000 mujeres al año.
• la proporción mujer:hombre es de 9:1
• la edad media de presentación es de 40 años

Diagnóstico:

• La CI es un diagnóstico de exclusión - tampoco existen criterios clínicos universalmente aceptados para el diagnóstico de la CI
  
  
• la cistoscopia se describe a menudo como la herramienta diagnóstica más importante (aparte de una historia clínica y una exploración detalladas) para evaluar a un paciente que pueda tener CI. Por lo general, la cistoscopia se realiza bajo anestesia general, lo que permite examinar la patología uretral y vesical coexistente (por ejemplo, carcinoma de células transicionales) y las características de la CI, como las lesiones de Hunner (6) y las glomerulaciones (petequias). También se mide la capacidad vesical
  • CI con lesión de Hunner: la capacidad de la vejiga está disminuida (<400 ml); pueden verse úlceras o cicatrices; se observa en aproximadamente el 5-20% de los pacientes con CI (6).
  • Enfermedad sin lesión de Hunner: la capacidad de la vejiga suele ser superior a 400 ml; no suele haber grietas en la mucosa, úlceras ni cicatrices; se observa en aproximadamente el 80-95% de los pacientes con CI (6).
    
    
• Prueba de sensibilidad al potasio - se ha observado que algunos pacientes con CI tienen una mayor permeabilidad urotelial a ciertos componentes intravesicales. La prueba de sensibilidad intravesical al cloruro potásico (KCl) se ha utilizado para detectar fugas uroteliales en pacientes con CI (2).

Tratamiento:

• requiere el consejo de un especialista
• ningún agente ha demostrado ser universalmente eficaz en el tratamiento de la CI
• Las opciones de tratamiento para las personas con síndrome de dolor vesical y glomerulaciones o lesiones de Hunner incluyen (7)
  • tratamientos orales (como amitriptilina, gabapentina, pregabalina, paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos, hidroxizina, cimetidina y ranitidina)
    
    
  • instilaciones vesicales (un tubo de plástico que se introduce en la vejiga para administrar medicación líquida)
    
    
  • El NICE ha recomendado polisulfato sódico de pentosán como opción para el tratamiento del síndrome de dolor vesical con glomerulaciones o lesiones de Hunner en adultos con tenesmo vesical y polaquiuria, y dolor de moderado a intenso, sólo si se cumplen varios criterios, entre ellos (7):
    • la afección no ha respondido a un ensayo adecuado de tratamientos orales estándar
    • no se ofrece en combinación con instilaciones vesicales
    • no se ha interrumpido ningún tratamiento previo con instilaciones vesicales por falta de respuesta
    • se utiliza en atención secundaria

Notas:

• la terapia de sustitución de glicosaminoglicanos (conseguida mediante la instilación intravesical de polisulfato de pentosano o hialuronidasa) ha mostrado beneficios en algunos pacientes (4)
  
  
• se ha observado una mejoría del dolor pélvico y de la frecuencia urinaria en el 60% de las mujeres con cistitis intersticial tras la instilación intravesical del bacilo de Calmette-Guerin (4)
  
  
• Cistitis intersticial con lesión de Hunner (HL) (6)
  • la diferencia clave entre la CI HL y la CI/BPS N-HL es la presencia de HL en la cistoscopia
    • el aspecto típico de las HL son zonas mucosas circunscritas y enrojecidas con pequeños vasos que irradian hacia una cicatriz central (la nomenclatura ha cambiado de "úlcera" de Hunner a "lesión", ya que no se trata de una verdadera úlcera)
  • La CI HL es relativamente rara, con una prevalencia que oscila entre el 5% y el 20%.
    • los pacientes con HL IC tienden a ser mayores, presentan una forma más grave de la enfermedad con menor capacidad de la vejiga y mayor frecuencia urinaria, y presentan cambios histológicos que implican un proceso inflamatorio
    • Los LH son más frecuentes en pacientes varones con CI/EBP.

Referencia:

1. J Urol. 1999 Feb;161(2):549-52.
2. Urol Int. 2003;71(1):61-5.
3. Urol Clin North Am. 2002 Aug;29(3):649-60.
4. Kroon N, Reginald P. Medical management of chronic pelvic pain. Curr. Obs. & Gynae. 2005; 15 (5): 285-290.
5. Malde S et al. Guía de guías: síndrome de dolor vesical.BJU Int. 2018 Nov;122(5):729-743
6. Han E et al. Manejo actual de las mejores prácticas de cistitis intersticial/síndrome de dolor vesical. Ther Adv Urol 2018, Vol. 10(7) 197- 211
7. NICE (noviembre de 2019). Pentosan polisulfato sódico para el tratamiento del síndrome de dolor vesical.