Manejo del cólico renal agudo en atención primaria o secundaria (1):
- alrededor del 90% de los cálculos que causan cólico renal se eliminan espontáneamente
- los pacientes con cólico renal agudo deben ser tratados con líquidos y analgésicos (y deben colar la orina para recuperar el cálculo y analizarlo)
- a menudo, el cólico renal es motivo de ingreso hospitalario inmediato
- sin embargo, una revisión sugirió que esta afección puede tratarse inicialmente en atención primaria y que el ingreso hospitalario inmediato está indicado si
- una obstrucción de alto grado o el fracaso de los analgésicos orales para aliviar el dolor pueden requerir hospitalización, o,
- una infección urinaria en el contexto de una obstrucción: se trata de una urgencia urológica que requiere drenaje inmediato, generalmente con una endoprótesis ureteral.
Según una revisión (2):
Los pacientes con cálculos urinarios conocidos también requieren derivación urgente si el dolor no se controla con analgesia oral o si presentan signos de sepsis.
Para los pacientes cuyos síntomas se han estabilizado, se pueden solicitar pruebas de imagen menos urgentes, siempre que no haya otras preocupaciones clínicas. También debe comprobarse la función renal.
A continuación se ofrecen consejos más detallados sobre cuándo un paciente debe ser ingresado de urgencia (1,2,3):
- el paciente está en shock o tiene fiebre u otros signos de infección sistémica
- el paciente tiene un mayor riesgo de sufrir una lesión renal aguda, por ejemplo
- si hay un riñón solitario o trasplantado
- enfermedad renal crónica preexistente, o
- sospecha de cálculos obstructivos bilaterales
- si la paciente está embarazada
- el paciente está deshidratado y no puede tomar líquidos por vía oral debido a los vómitos
- incertidumbre diagnóstica
- si no hay respuesta al tratamiento sintomático en 1 hora (o antes, según el criterio clínico), o hay una rápida recurrencia del dolor intenso
- considerar el ingreso en personas mayores de 60 años según el estado clínico y la certeza diagnóstica
- un aneurisma aórtico permeable puede presentar síntomas idénticos y debe considerarse siempre como diagnóstico diferencial en este grupo de edad
- esta guía sugiere que los pacientes que no estén ingresados deben ser remitidos urgentemente para una investigación precoz - si es posible, remita urgentemente al paciente a urología en un plazo de 7 días desde el inicio de los síntomas para que se puedan realizar investigaciones diagnósticas que confirmen el diagnóstico y evalúen la probabilidad de que se produzca una salida espontánea de cálculos
- esto es vital para excluir o tratar una obstrucción completa u otras complicaciones. Si no es posible, puede ser necesario el ingreso hospitalario.
- se debe aconsejar al paciente que solicite asistencia médica urgente si presenta fiebre o rigidez, si el dolor empeora o si el dolor intenso reaparece rápidamente
- si se trata en la comunidad mientras se espera la evaluación de un especialista:
- excluir infección urinaria - análisis de orina, MSU
- Comprobar las U+E: si hay obstrucción, la creatinina puede estar elevada, aunque unos niveles normales no excluyen una obstrucción.
- Comprobar los niveles de calcio, fosfato y ácido úrico. Si el nivel de calcio sérico es alto (superior a 2,60 mmol/L) (2)
- debe investigarse un posible hiperparatiroidismo repitiendo el calcio sérico y comprobando los niveles de hormona paratiroidea
Cuándo remitir a los pacientes con cálculos asintomáticos (3)
- Los cálculos del tracto renal superior (y muy raramente en el tracto inferior) pueden ser asintomáticos.
- Las indicaciones para la derivación incluyen:
- tamaño del cálculo >5 mm (a menos que el paciente acepte la espera vigilante tras una discusión informada);
- riñón único
- obstrucción crónica; e
- ITU recurrentes
Referencia:
- 1. Wasserstein AG. Nefrolitiasis: tratamiento agudo y prevención. Dis Mon. 1998 May;44(5):196-213
- 2. CKS (consultado el 22/1/2020). Cólico renal agudo.
- 3. Wilcox CR et al. Enfermedad litiásica renal: actualización de su manejo en atención primaria. BJGP 2020; 70: 205-206.