Gestión - continuación

Diuresis baja persistente:

• prueba de volumen: solución salina normal, preferiblemente, ya que se retiene en la circulación. Administrar el resto de la bolsa (hasta 500 ml); menos en el caso de una anciana.
• A un paciente deshidratado se le debe administrar un coloide —Hemaccel, Gelofusion o albúmina—, que permanece en la circulación durante más tiempo —de dos a ocho horas en el caso de Hemaccel— y también provoca diuresis osmótica. Sin embargo, es caro, empeora la insuficiencia cardíaca y, en uno de cada 80 000 casos, se produce anafilaxia
• Se puede realizar una segunda prueba de volumen. A continuación:
• diurético —p. ej., furosemida 20 mg en jóvenes y 80 mg en ancianos—. En caso de insuficiencia renal crónica subyacente: 120 mg. Estas dosis se administran por vía intravenosa, durante uno o dos minutos.
• Podría responder a una dosis repetida. Los problemas más graves se dan en pacientes con enfermedad renal subyacente o que han sido sometidos a una cirugía muy importante.

Referencia

1. Romagnoli S, Ricci Z, Ronco C. Terapia de la lesión renal aguda en el entorno perioperatorio. Curr Opin Anaesthesiol. Febrero de 2017; 30(1):92-99.