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Si se han administrado pruebas de recarga de líquidos y no ha habido respuesta a la furosemida, el siguiente paso es colocar una vía venosa central para hacerse una idea clara de lo que realmente está ocurriendo, es decir, si el paciente se ha rehidratado adecuadamente, si sufre insuficiencia cardíaca, etc. La columna de líquido se alinea con la muesca esternal o el punto medio axilar; el valor normal oscila entre 0 y 6 cm. El médico busca algún tipo de respuesta a la prueba de volumen, que se interpreta de la siguiente manera:

• completa: la presión sube y se mantiene elevada durante al menos una hora
• no lleno: la presión aumenta, pero desciende en 15 minutos

El paciente debe ser reanimado en consecuencia.

Anteriormente se pensaba que la dopamina era útil en la LRA, pero esto no se ha confirmado en los estudios, y las directrices de la Kidney Disease Improving Global Outcomes desaconsejan su uso. (2) El fenoldopam es un agonista selectivo de los receptores D1 de la dopamina que ha demostrado reducir la necesidad de terapia de sustitución renal, aunque esto solo se ha demostrado de forma consistente en pacientes que se han sometido a cirugía cardíaca, y su uso está limitado por su capacidad para causar hipotensión sistémica. El péptido natriurético auricular (ANP) reduce eficazmente la necesidad de TRS en pacientes poscirugía cardíaca; sin embargo, al igual que el fenoldopam, su utilidad está limitada por la hipotensión sistémica. (3)

Referencia

1. Romagnoli S, Ricci Z, Ronco C. Tratamiento de la lesión renal aguda en el entorno perioperatorio. Curr Opin Anaesthesiol. Febrero de 2017; 30(1):92-99.
2. Lameire NH et al. Armonización de la definición y clasificación de la enfermedad renal aguda y crónica: informe de una conferencia de consenso de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. Septiembre de 2021; 100(3):516-526.
3. Calvert S, Shaw A. Lesión renal aguda perioperatoria. Perioper Med (Lond). 2012;1:6