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Cálculos del tracto urinario superior

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Los cálculos de menos de 0,5 cm de diámetro suelen tratarse de forma conservadora. Suelen atravesar las vías urinarias espontáneamente y la probabilidad de complicaciones como la hidronefrosis por obstrucción urinaria es baja.

El NICE ha resumido las indicaciones quirúrgicas en función del tamaño y la localización del cálculo renal o ureteral (1):

Tipo y tamaño del cálculo	Tratamiento para adultos (mayores de 16 años)	Tratamiento para niños y jóvenes (menores de 16 años)
Cálculo ureteral inferior a 10 mm	Ofrecer LEOC Considerar la URS si no es posible eliminar el cálculo en 4 semanas con SWL o existen contraindicaciones para la LEOC o el cálculo no se puede tratar con SWL o ha fracasado un tratamiento previo con SWL	Considerar URS o SWL
Cálculo ureteral de 10 a 20 mm	Ofrecer URS Considerar SWL si las instalaciones locales permiten la eliminación del cálculo en 4 semanas Considerar la NLPC para cálculos proximales impactados cuando la URS ha fracasado	Considerar URS o SWL

Notas:

el número de episodios hospitalarios por cálculos del tracto urinario superior aumentó un 63%, hasta 83.050, en el periodo de 10 años comprendido entre 2000/2001 y 2009/2010
el uso de la litotricia por ondas de choque (SWL) para tratar todos los cálculos del tracto superior aumentó de 14.491 casos en 2000-2001 a 22.402 casos en 2010 (un aumento del 55%), con un aumento del 69% en la litotricia para cálculos renales
se produjo un aumento del 127% en el número de tratamientos ureteroscópicos de cálculos, de 6.283 a 14.242 casos en el periodo de 10 años, con un aumento del 49% de 2007/2008 a 2009/2010
un descenso de la cirugía abierta para cálculos del tracto superior de 278 casos en 2000/2001 a 47 casos en 2009/2010 (una reducción del 83%)
el tratamiento de la litiasis ha aumentado sustancialmente en comparación con otras actividades urológicas
- en 2009/2010, el SWL se realizó casi con la misma frecuencia que la resección transuretral de próstata o la resección transuretral de tumor vesical, la ureteroscopia para cálculos se realizó con más frecuencia que la nefrectomía, la prostatectomía radical y la cistectomía combinadas, y la nefrolitotomía percutánea se realizó con más frecuencia que la cistectomía

Referencia:

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