Cistatina C y TFGe

La Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) ha desarrollado ecuaciones para calcular el FGe basadas en la creatinina sérica; y otra ecuación basada en la creatinina sérica más la cistatina C sérica.

• en pacientes con una función renal casi normal, las ecuaciones de la Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal (MDRD) subestiman la TFG
  • la ecuación CKD-EPI2009Scr supera en parte la principal limitación de la ecuación MDRD
• el grupo de trabajo CKD-EPI dispone de dos ecuaciones CKD-EPI más recientes:
  • una que utiliza la concentración de cistatina C (CKD-EPI2012cys) y otra que utiliza tanto la concentración de cistatina C como la de creatinina sérica (CKD-EPI2012Scr-cys)
  • validan que las nuevas ecuaciones representan un avance con respecto a las ecuaciones actualmente disponibles en toda la gama de TFG y en subgrupos relevantes
    • el avance se mantiene incluso entre los participantes con un índice de masa corporal extremo inferior a veinte. Las dos nuevas ecuaciones incluso han sido recomendadas por KDIGO 2012Guías de práctica clínica para la evaluación y el manejo de la ERC (2)
    • ha habido datos de que la CKD-EPI2012Scr-cys es superior a los cálculos basados únicamente en la creatinina sérica (3,4,5)
      • un estudio en población china ((n = 788; mediana de edad, 54 [intervalo, 19-94] años)) concluyó (5) "...CKD-EPI2012Scr-cys parecía menos sesgada y más precisa en el conjunto de los participantes. Ninguna de las nuevas ecuaciones CKD-EPI alcanzó la exactitud ideal en los participantes mayores con TFG moderadamente-gravemente lesionada...'
    • una revisión afirma que, en general, la ecuación CKD-EPICR-CYS tenía mejor precisión y exactitud que la basada en la creatinina sola o en la CysC sola (6)

Referencia:

• Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YP, Castro AF, et al.A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate. Ann Intern Med 2009; 150: 604-612
• Enfermedad renal: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012. Guía de práctica clínica para la evaluación y manejo de la enfermedad renal crónica. Kidney Int 2012;Suppl 3: 1-150.
• Mindikoglu AL, Dowling TC, Weir MR, Seliger SL, Christenson RH, et al.Performance of Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Creatinine-Cystatin C Equation for Estimating Kidney Function in Cirrhosis. Hepatología: 2013
• Obiols J, Bargnoux A-S, Kuster N, Fesler P, Pieroni L, et al.Validación de un nuevo ensayo turbidimétrico estandarizado de cistatina C: Evaluación de las tres nuevas ecuaciones CKD-EPI en pacientes hipertensos. Clin Biochem: 2013
• Ying Z et al. Comparaciones entre las nuevas ecuaciones CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) de 2012 y otras cuatro ecuaciones aprobadas.PLoS One. 2014; 9(1): e84688.
• Koppe L, Klich A, Dubourg L, Ecochard R, Hadj-Aissa A. Performance of creatinine-based equations compared in older patients. Journal of Nephrology. 2013;26:716-723