Problemas/preocupaciones con respecto al uso de la TFGe para la identificación de pacientes con ERC

Preocupaciones relativas al uso de la eGFR en la monitorización/evaluación de la función renal (1):

• una prueba para monitorizar el cambio en la función renal a lo largo del tiempo en pacientes individuales deberá ser reproducible
  • las mediciones seriadas de creatinina sérica son útiles en este contexto porque son analíticamente precisas y varían poco con el tiempo en pacientes con enfermedad estable, aunque las comidas ricas en carne y otros factores no renales pueden interferir
• la eGFR es una transformación matemática de la creatinina sérica que tiene en cuenta tres factores que no tienen error de medición y que no cambian (sexo y grupo étnico) o lo hacen lentamente (edad)
  • los autores de una revisión (1) sostienen que, en comparación con la creatinina sérica, la TFGe NO es una medida más fiable de la función renal, excepto a largo plazo, ya que los cambios en la TFG estimada reflejan los cambios en la creatinina
  • podría decirse que la TFGe es lo suficientemente precisa como para estadificar a pacientes con enfermedad renal crónica conocida con una TFG inferior a 60 ml/min/1,73 m2 (1)
    • sin embargo, diferentes pacientes con la misma concentración sérica de creatinina pueden presentar grados muy divergentes de insuficiencia renal
    • a medida que mejora la TFGe, la dispersión de la TFG estimada comparada con la TFG de referencia se amplía progresivamente
      • una TFGe en el valor umbral de 60 ml/min/1,73 m^2 podría corresponder a una TFG del método de referencia comprendida entre unos 40 ml/min/1,73 m^2 y más de 100 ml/min/1,73 m^2
      • los autores de la revisión afirman que la TFGe refleja la verdadera tasa de filtración en pacientes con enfermedad renal crónica; sin embargo, varios estudios han demostrado que la fórmula de estimación de la TFG subestima la función renal en personas sin enfermedad renal conocida

NICE esboza otras preocupaciones sobre el uso de eGFR (2):

• interpretar con precaución los valores notificados de TFGe iguales o superiores a 60 ml/min/1,73 m2, teniendo en cuenta que las estimaciones de la TFG son menos precisas a medida que aumenta la TFG real
• cuando el FGe se notifique simplemente como 60 ml/min/1,73 m2 o más, utilizar un aumento de la concentración sérica de creatinina superior al 20% para inferir una reducción significativa de la función renal
• cuando se requiera una medida muy precisa de la TFG -por ejemplo, durante el seguimiento de la quimioterapia y en la evaluación de la función renal en posibles donantes vivos-, considerar una medida de referencia (inulina, 51Cr-EDTA, 125I-iotalamato o iohexol)
• en casos de masa muscular extrema (por ejemplo, en culturistas, amputados o personas con trastornos de desgaste muscular), interpretar el FGe con precaución. (Una masa muscular reducida dará lugar a una sobreestimación y una masa muscular aumentada a una subestimación de la TFG)
• aconsejar a las personas que no coman carne en las 12 horas anteriores a la realización de un análisis de sangre para la estimación de la TFG. Evitar retrasar el envío de las muestras de sangre para asegurarse de que el laboratorio las recibe y procesa en las 12 horas siguientes a la venopunción.
• un resultado del FGe inferior a 60 ml/min/1,73 m2 en una persona que no se haya sometido previamente a la prueba debe confirmarse repitiéndola en un plazo de 2 semanas. Tener en cuenta la variabilidad biológica y analítica de la creatinina sérica (+/-5%) al interpretar los cambios en la TFGe.

Referencia:

• (1) Giles PD, Fitzmaurice DA. Formula estimation of glomerular filtration rate: have we gone wrong?BMJ 2007;334:1198-1200
• (2) NICE (septiembre de 2008). Chronic Kidney Disease - Early identification and management of chronic kidney disease in adults in primary and secondary care (Enfermedad renal crónica - Identificación precoz y tratamiento de la enfermedad renal crónica en adultos en atención primaria y secundaria).