Los inhibidores de la ECA ayudan a la insuficiencia cardiaca:
- mejoran los síntomas y signos, como la capacidad de ejercicio
- disminuyen la resistencia vascular sistémica, la presión venosa y los niveles de catecolaminas circulantes
- prolongan la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardíaca de leve a moderadamente grave (ensayos CONSENSUS y SOLVD). Además, el ensayo V-HeFT II demostró una mayor supervivencia con enalapril que con un régimen de hidralazina y dinitrato de isosorbida (24 meses de seguimiento).
De hecho, estos fármacos reducen la mortalidad hasta en un 50%; ésta es la razón por la que el ensayo consensuado se interrumpió prematuramente. También se reduce el número de "eventos", lo que incluye la prevención de hospitalizaciones y muertes prematuras, con evidentes beneficios económicos.
El NICE recomienda que todos los pacientes con disfunción ventricular izquierda tomen un inhibidor de la ECA (1,2,3):
- Tanto el tratamiento con inhibidores de la ECA como con betabloqueantes son de primera línea
- ofrecer tanto los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) como los betabloqueantes autorizados para la insuficiencia cardíaca a todos los pacientes con insuficiencia cardíaca debida a disfunción sistólica ventricular izquierda. Utilizar el juicio clínico para decidir qué fármaco empezar primero
- medir el sodio y el potasio séricos, y evaluar la función renal, antes y 1 ó 2 semanas después de iniciar un inhibidor de la ECA, y después de cada incremento de dosis
- medir la presión arterial antes y después de cada incremento de dosis de un inhibidor de la ECA
- ona vez alcanzada la dosis diana o máxima tolerada de un inhibidor de la ECA, controlar el tratamiento mensualmente durante 3 meses y después al menos cada 6 meses, y en cualquier momento en que la persona presente un malestar agudo (3)
- atratamientos alternativos si no se toleran los inhibidores de la ECA
- medir el sodio y el potasio séricos, y evaluar la función renal, antes y después de iniciar un ARA y después de cada incremento de dosis
- medir la tensión arterial después de cada incremento de dosis de un ARA. Siga las recomendaciones sobre la medición de la presión arterial, incluida la medición en personas con síntomas de hipotensión postural, de la guía NICE sobre hipertensión en adultos.
- una vez alcanzada la dosis diana o máxima tolerada de un ARA, monitorizar el tratamiento mensualmente durante 3 meses y después al menos cada 6 meses, y en cualquier momento en que la persona presente un malestar agudo (3)
No hay pruebas suficientes que respalden el uso de IECA en pacientes con IC con fracción de eyección del ventrículo izquierdo preservada (FEVI) (2).
Referencia:
- Geriatric Medicine (2005); 35 (1):37-42.
- NICE (agosto de 2010). Insuficiencia cardiaca crónica
- NICE (septiembre 2018).Insuficiencia cardiaca crónica en adultos: diagnóstico y manejo