Los AINE están desaconsejados o contraindicados en personas con asma, dependiendo de su historial previo de uso de AINE, ya que pueden empeorar los síntomas del asma (1).
Los pacientes alérgicos a la aspirina o a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) que desarrollan reacciones respiratorias como broncoespasmo o exacerbación del asma padecen asma inducida por aspirina o enfermedad respiratoria exacerbada por AINE (2).
Enfermedad respiratoria exacerbada por AINE (ERNE)
- es un trastorno respiratorio inflamatorio crónico que se produce en personas con asma y/o rinosinusitis crónica con pólipos nasales, cuyos síntomas se ven exacerbados por los AINE, incluida la aspirina
- existe el riesgo de que se produzcan reacciones de hipersensibilidad inmediata, broncoespasmos y exacerbaciones agudas del asma entre 30 minutos y 3 horas después de tomar un AINE
- en algunos casos pueden poner en peligro la vida
- el principal mecanismo por el que los AINE provocan hipersensibilidad en las personas asmáticas es la inhibición de las enzimas ciclooxigenasas (COX), en particular la COX-1
- se ha demostrado en pacientes con ERNE que la inmunoglobulina E (IgE) libre en la circulación tiende a aumentar independientemente de la atopia; por otra parte, el aumento de IgE local en los pólipos nasales desempeña un papel en la activación de los mastocitos
- también puede estar relacionado con la sobreproducción de leucotrienos; es probable que las reacciones a los AINE dependan de la dosis
- en algunos casos, las personas son muy sensibles y desarrollan un empeoramiento de su asma incluso con dosis orales bajas de AINE, como una dosis de aspirina de 75 mg
- según los datos de prevalencia, aproximadamente el 80-90% de los asmáticos adultos podrán tolerar los AINE
- es una enfermedad inflamatoria crónica eosinofílica de las vías respiratorias que se presenta en pacientes con asma y/o rinosinusitis crónica con pólipos nasales (3)
Factores de riesgo de la sensibilidad a los AINE
Las personas con riesgo de padecer ERNE deberían evitar el uso de AINE o utilizarlos con precaución. Entre ellas se incluyen las personas que padecen o han padecido
- asma grave o mal controlada
- rinosinusitis crónica y/o rinorrea profusa
- pólipos nasales
- sexo femenino
- antecedentes de ERNE o enfermedad atópica
- edad entre 20 y 50 años
- tabaquismo prolongado
- antecedentes familiares de asma, ERNE o rinitis alérgica
si no toma AINE
- utilizar AINE orales o tópicos con precaución y vigilar síntomas como la exacerbación del asma
- tolerancia previa a los AINE
- utilizar AINE orales o tópicos con precaución y vigilar síntomas como la exacerbación del asma
- asesorar a las personas sobre el riesgo de desarrollar ERNE, especialmente en edades avanzadas.
Antecedentes de ERNE
- no utilizar AINE orales ni tópicos
- si un AINE es clínicamente necesario y no existen alternativas adecuadas, considere la posibilidad de remitir a la persona a un especialista en alergias o neumología para el tratamiento y la prevención de las ERNE. Las opciones de tratamiento incluyen:
- Terapia de desensibilización a los AINE (tiene como objetivo aumentar lentamente la tolerancia de la persona a los AINE)
- agonistas de los receptores de leucotrienos (como montelukast)
- medicamentos biológicos (como mepolizumab, benralizumab, reslizumab, dupilumab y omalizumab)
- estas opciones de tratamiento no están incluidas en la etiqueta y pueden no ser adecuadas para todo el mundo. Existen datos limitados y variables sobre la eficacia de los agonistas de los receptores de leucotrienos y los fármacos biológicos.
En la actualidad, no se recomienda el uso de aspirina en niños menores de 12 años porque provoca efectos secundarios graves, como el síndrome de Reye (2).
- por lo tanto, debido a la preocupación por la seguridad de los niños, los médicos prescriben AINE en lugar de aspirina
- un estudio demostró que el uso a corto plazo de aspirina, ibuprofeno y diclofenaco probablemente se correlacionaba con la exacerbación del asma en niños asmáticos (2)
Referencia:
- NHS Specialist Pharmacy Service (17 de julio de 2024). Uso de AINE en el asma
- Lo PC, Tsai YT, Lin SK, Lai JN. Risk of asthma exacerbation associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs in childhood asthma: A nationwide population-based cohort study in Taiwan. Medicine (Baltimore). 2016 Oct;95(41):e5109.
- Tepetam FM, Özden Ş, Kılıç FK, Örçen C, Yakut T. ¿Afecta la enfermedad respiratoria exacerbada por AINE (N-ERD) que acompaña al asma grave a la respuesta al tratamiento biológico? Efficacy of omalizumab and mepolizumab in N-ERD. World Allergy Organ J. 2023 Sep 23;16(9):100817.