Investigaciones y diagnóstico

Las investigaciones realizadas en pacientes con sospecha de síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) incluyen:

• oximetría nocturna
  • la sensibilidad y especificidad medias de la prueba son sólo del 87% y el 65% respectivamente
  • una desaturación de oxígeno del 4% se utiliza convencionalmente para indicar apnea
  • se recomienda que en los pacientes con una historia típica y más de 10 desaturaciones del 4% a la hora, se inicie el tratamiento sin necesidad de estudios adicionales detallados
  • no es necesario realizar más pruebas en pacientes con menos de cinco desaturaciones por hora y sin fragmentación del sueño
  • debido a la elevada tasa de falsos negativos, una oximetría "normal" no es suficiente para excluir el SAOS
    
    
• monitorización respiratoria limitada
  • contiene una combinación reducida de toda la gama de variables presentes en una PSG completa y suele incluir una o más de las siguientes: oximetría; movimiento respiratorio toraco-abdominal y flujo de aire; grabaciones de ronquidos, frecuencia cardiaca o vídeo general
  • a menudo puede ser realizada en casa por el paciente, lo que la hace más rentable
    
    
• polisomnografía (PSG)
  • la PSG completa es el método ideal para diagnosticar el SAOS
  • requiere el ingreso durante una noche para el registro multicanal supervisado, que incluye ECG, electroencefalografía (EEG), movimientos oculares y electromiografía, etc. (1,2)
  • debido a la escasa disponibilidad y al elevado coste de la PSG, se utiliza más la monitorización respiratoria limitada

El NICE establece lo siguiente con respecto a las pruebas diagnósticas para el síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAOS)

• ofrecer poligrafía respiratoria domiciliaria a las personas con sospecha de SAHOS
  
  
• si el acceso a la poligrafía respiratoria domiciliaria es limitado, considerar la oximetría domiciliaria para las personas con sospecha de SAHOS. Tener en cuenta que la oximetría por sí sola puede ser imprecisa para diferenciar entre el SAHOS y otras causas de hipoxemia en personas con insuficiencia cardiaca o enfermedades pulmonares crónicas.
  
  
• considerar la poligrafía respiratoria o la polisomnografía si los resultados de la oximetría son negativos pero la persona presenta síntomas importantes
  
  
• considerar la poligrafía respiratoria hospitalaria para las personas con sospecha de SAHOS si la poligrafía respiratoria domiciliaria y la oximetría domiciliaria no son prácticas o se necesita una monitorización adicional
  
  
• considerar la polisomnografía si los resultados de la poligrafía respiratoria son negativos pero los síntomas persisten
  
  
• utilizar los resultados del estudio del sueño para diagnosticar el SAHOS y determinar su gravedad (leve, moderada o grave)
  
  
• Gravedad del SAHOS
  • ise determina mediante el valor del índice de apnea/hipopnea (IAH)de la siguiente manera:
    • SAHOS leve: IHA igual o superior a 5 e inferior a 15
    • SAHOS moderado: IAH de 15 o más a menos de 30
    • SAHOS grave: IAH igual o superior a 30

Nota:

• no se requieren investigaciones adicionales en
  • ronquidos sin complicaciones o apneas ocasionales sin antecedentes de somnolencia excesiva
  • Sueño no reparador o somnolencia diurna debida a un tiempo de sueño inadecuado (identificado a partir de los antecedentes).

Referencia:

• (1) Greenstone M, Hack M. Apnea obstructiva del sueño. BMJ. 2014;348:g3745
• (2) NICE (agosto 2021). Síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño y síndrome de hipoventilación por obesidad en mayores de 16 años.