Investigaciones

Debe realizarse un panel de investigaciones para establecer la causa subyacente de la bronquiectasia (1):

• hemograma completo - la eosinofilia en sangre es frecuente en la aspergilosis broncopulmonar alérgica
• IgE total en suero y evaluación de la sensibilización (IgE específica o prueba de punción cutánea) - para evaluar Aspergillus fumigatus
• determinación de inmunoglobulinas en suero: debe realizarse en el momento de la presentación midiendo los niveles de IgG, IgA e IgM en suero y mediante electroforesis sérica (1)
• considerar la medición de los niveles basales de anticuerpos específicos contra polisacáridos capsulares de Streptococcus pneumoniae investigar la deficiencia de anticuerpos específicos en todos los pacientes
  • si los anticuerpos son bajos, inmunizar con la vacuna antineumocócica de polisacáridos 23 valentes y medir los niveles de anticuerpos específicos 4-8 semanas después (1)
• examen de esputo:
  • obtenido por tos profunda, fisioterapia o inhalación de aerosoles (1)
  • a simple vista para confirmar la cuenta del paciente
  • examen bacteriológico
  • las pruebas de detección de micobacterias son esenciales en todos los niños y adultos (1)
• radiografía de tórax:
  • para excluir una enfermedad pulmonar localizada evidente
  • tener en cuenta que sólo en el 50% de los pacientes con bronquiectasias la radiografía de tórax muestra los rasgos característicos de engrosamiento de las paredes bronquiales (en forma de "líneas de tranvía" paralelas, opacidades anulares o curvilíneas), lesiones quísticas con niveles de líquido, áreas de colapso con apiñamiento de la vasculatura pulmonar o cicatrices (1)
• pruebas de función pulmonar para evaluar la extensión del daño pulmonar
  • en niños (normalmente >5 años) - FEV1, FVC, flujo espiratorio forzado (FEF)
  • en adultos: FEV1, FVC, flujo espiratorio máximo PEF (1)
• cribado de la fibrosis quística
  • se realiza en todos los niños y adultos de hasta 40 años de edad y en adultos de más de 40 años con características clínicas sugestivas de fibrosis quística
  • dos mediciones de cloruro en sudor
  • análisis de mutaciones genéticas CFTR (1)
• tomografía computarizada de alta resolución:
  • es la investigación de elección para confirmar el diagnóstico (1)
  • se utiliza en pacientes en los que se sospecha bronquiectasia pero la radiografía no es útil
  • los rasgos característicos que se observan en la TCAR son
    • dilatación de la pared bronquial (el diámetro interno de la luz es mayor que el diámetro de la arteria bronquial acompañante)
    • ausencia de estrechamiento bronquial (2)
• la broncoscopia está indicada para investigar la hemoptisis o para excluir una lesión obstructiva en las bronquiectasias localizadas (1)
• investigaciones gastrointestinales como monitorización del pH durante 24 horas, estudios con bario
  • el umbral para las investigaciones gastrointestinales debe ser bajo para los niños debido a la mayor incidencia de anomalías estructurales
  • la aspiración gástrica también debe considerarse una causa tras un trasplante pulmonar (1)
• análisis de orina:
  • la amiloidosis puede causar proteinuria.

Referencia:

1. Hill AT, Sullivan AL, Chalmers JD, et al Guía de la Sociedad Torácica Británica para las bronquiectasias en adultos. BMJ Open Respiratory Research 2018;5:e000348. doi: 10.1136/bmjresp-2018-000348.