La definición de la gravedad de la enfermedad COVID19 se detalla a continuación:
Definiciones de gravedad de la enfermedad COVID-19 según la Organización Mundial de la Salud (WHO COVID-19 clinical management: living guidance).
| | Pacientes con síntomas que cumplen la definición de caso de COVID-19 sin evidencia de neumonía viral o hipoxia.
Consulte el sitio web de la OMS para obtener las definiciones de caso más actualizadas.
Los signos y síntomas de COVID-19 varían: - La mayoría de las personas presentan fiebre (8% a 99%), tos (59% a 82%), fatiga (44% a 70%), anorexia (40% a 84%), dificultad respiratoria (31% a 40%), mialgias (11% a 35%). También se han notificado otros síntomas inespecíficos, como dolor de garganta, congestión nasal, cefalea, diarrea, náuseas y vómitos.
- También se ha notificado pérdida del olfato (anosmia) o del gusto (ageusia) antes de la aparición de los síntomas respiratorios.
- Otras manifestaciones neurológicas notificadas incluyen mareos, agitación, debilidad, convulsiones o hallazgos sugestivos de ictus, incluyendo problemas de habla o visión, pérdida sensorial o problemas de equilibrio al ponerse de pie o caminar.
- Las personas mayores y las personas inmunodeprimidas en particular pueden presentar síntomas atípicos como disminución del estado de alerta, movilidad reducida, diarrea, pérdida de apetito, confusión y ausencia de fiebre.
- Síntomas como disnea, fiebre, síntomas gastrointestinales o fatiga debidos a adaptaciones fisiológicas en mujeres embarazadas, acontecimientos adversos del embarazo u otras enfermedades como el paludismo, pueden solaparse con los síntomas de COVID-19.
- Los niños pueden referir fiebre o tos con menor frecuencia que los adultos.
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| | Adolescentes o adultos con signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, respiración rápida) pero sin signos de neumonía grave, incluida una SpO2 del 90% o superior con aire ambiente.
Niños con signos clínicos de neumonía no grave (tos o dificultad respiratoria más respiración rápida o distensión torácica) y sin signos de neumonía grave.
Respiración rápida (en respiraciones por minuto): menores de 2 meses: 60 o más; de 2 meses a 11 meses: 50 o más; de 1 a 5 años: 40 o más.
Aunque el diagnóstico puede hacerse por motivos clínicos, las imágenes torácicas (radiografía, tomografía computarizada o ecografía) pueden ayudar al diagnóstico y pueden identificar o excluir complicaciones pulmonares. |
| | Adolescentes o adultos con signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, respiración rápida) más 1 de los siguientes: frecuencia respiratoria superior a 30 respiraciones por minuto; dificultad respiratoria grave; o SpO2 inferior al 90% con aire ambiente.
Niños con signos clínicos de neumonía (tos o dificultad respiratoria) más al menos 1 de los siguientes: - Cianosis central o SpO2 inferior al 90%; dificultad respiratoria grave (por ejemplo, respiración rápida, gruñidos, contracción torácica muy grave); signo general de peligro: incapacidad para mamar o beber, letargo o inconsciencia, o convulsiones.
- Respiración rápida (en respiraciones por minuto): menos de 2 meses: 60 o más; de 2 meses a 11 meses: 50 o más; de 1 año a 5 años: 40 o más.
Aunque el diagnóstico puede hacerse por motivos clínicos, las imágenes torácicas (radiografía, tomografía computarizada o ecografía) pueden ayudar al diagnóstico e identificar o excluir complicaciones pulmonares.
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| Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) | InicioSíndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) : en el plazo de 1 semana tras una lesión clínica conocida (es decir, neumonía) o síntomas respiratorios nuevos o que empeoran.
Imágenes torácicas (radiografía, TC o ecografía): opacidades bilaterales que no se explican totalmente por sobrecarga de volumen, colapso lobar o pulmonar, o nódulos.
Origen de los infiltrados pulmonares: Insuficiencia respiratoria no totalmente explicada por insuficiencia cardiaca o sobrecarga de líquidos. Necesidad de evaluación objetiva (por ejemplo, ecocardiografía) para excluir la causa hidrostática del infiltrado o del edema si no hay ningún factor de riesgo.
Deterioro de la oxigenación en adultos: - SDRA leve: 200 mmHg menos que PaO2/FiO2 300 mmHg o menos (con PEEP o CPAP de 5 cmH2O o más).
- SDRA moderado: 100 mmHg menos que PaO2/FiO2 200 mmHg o menos (con PEEP 5 cmH2O o más).
- SDRA grave: PaO2/FiO2 100 mmHg o menos (con PEEP de 5 cmH2O o más).
Deficiencia de oxígeno en niños: Observar OI y OSI. Utilizar OI cuando esté disponible. Si no se dispone de PaO2, reducir FiO2 para mantener SpO2 97% o menos para calcular OSI o relación SpO2/FiO2:
- Bi-nivel (VMNI o CPAP) mayor o igual a 5 cmH2O mediante mascarilla facial completa: PaO2/FiO2 300 mmHg o menos o SpO2/FiO2 264 o menos.
- SDRA leve (con ventilación invasiva): 4 <=OI < 8 o 5 <=OSI < 7,5. (OI mayor o igual que 4 y menor que 8, o OSI mayor o igual que 5 y menor que 7,5).
- SDRA moderado (con ventilación invasiva): 8 <=OI < 16 o 7,5 <=OSI < 12,3. (OI mayor o igual a 8 y menor de 16, u OSI mayor o igual a 7,5 y menor de 12,3).
- SDRA grave (ventilación invasiva): OI >= 16 o OSI >= 12,3. (OI mayor o igual a 16, o OSI mayor o igual a 12,3).
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| | Adultos con disfunción orgánica aguda potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a una infección sospechada o demostrada. Los signos de disfunción orgánica incluyen: alteración del estado mental, respiración difícil o rápida, baja saturación de oxígeno, diuresis reducida, frecuencia cardiaca rápida, pulso débil, extremidades frías o tensión arterial baja, moteado de la piel, pruebas de laboratorio de coagulopatía, trombocitopenia, acidosis, lactato elevado e hiperbilirrubinemia.
Niños con infección sospechada o demostrada y 2 o más criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) basados en la edad, de los cuales 1 debe ser temperatura o recuento de glóbulos blancos anormales. |
| | Adultos con hipotensión persistente a pesar de la reanimación con volumen, que requiera vasopresores para mantener una PAM igual o superior a 65 mmHg y un nivel de lactato sérico superior a 2 mmol/litro.
Niños con cualquier hipotensión (PAS por debajo del quinto centil o más de 22 DE por debajo de lo normal para la edad) o 2 ó 3 de las siguientes: alteración del estado mental; bradicardia o taquicardia (FC inferior a 90 lpm o superior a 160 lpm en bebés y frecuencia cardiaca inferior a 70 lpm o superior a 150 lpm en niños); llenado capilar prolongado (más de 2 segundos) o pulso débil; respiración rápida; piel moteada o fría o erupción petequial o purpúrica; lactato elevado; diuresis reducida; hipertermia o hipotermia. |
[1] Si la altitud es superior a 1000 m, el factor de corrección debe calcularse de la siguiente manera: PaO2/FiO2 x presión barométrica/760.
[2] Cuando no se dispone de PaO2, SpO2/FiO2 315 o menos sugiere SDRA (incluso en pacientes no ventilados).
[3] El índice de oxigenación (IO) es una medida invasiva de la gravedad de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y puede utilizarse para predecir los resultados en niños. Se calcula de la siguiente manera: porcentaje de fracción de oxígeno inhalado multiplicado por la presión media de las vías respiratorias (en mmHg), dividido por la presión parcial de oxígeno arterial (en mmHG). El índice de saturación de oxígeno (OSI) es una medición no invasiva y ha demostrado ser un marcador sustitutivo fiable de la IO en niños y adultos con insuficiencia respiratoria. El OSI sustituye la PaO2 por la saturación de oxígeno medida mediante pulsioximetría (SpO2) en la ecuación de la IO.
[4] Criterios del SRIS: temperatura anormal (más de 38,5 °C o menos de 36 °C); taquicardia para la edad o bradicardia para la edad si es menor de 1 año; taquipnea para la edad o necesidad de ventilación mecánica; recuento anormal de glóbulos blancos para la edad o bandas superiores al 10%.
Para más detalles, véase:
- NICE. COVID-19 guía rápida: gestión de COVID-19. Directriz NG191 del NICE. Publicada en marzo de 2021, última actualización en mayo de 2025.