Definición de la gravedad de la enfermedad de COVID19

Enfermedad leve

Pacientes con síntomas que cumplen la definición de caso de COVID-19 sin evidencia de neumonía viral o hipoxia.
Consulte el sitio web de la OMS para obtener las definiciones de caso más actualizadas.
Los signos y síntomas de COVID-19 varían:

• La mayoría de las personas presentan fiebre (8% a 99%), tos (59% a 82%), fatiga (44% a 70%), anorexia (40% a 84%), dificultad respiratoria (31% a 40%), mialgias (11% a 35%). También se han notificado otros síntomas inespecíficos, como dolor de garganta, congestión nasal, cefalea, diarrea, náuseas y vómitos.
• También se ha notificado pérdida del olfato (anosmia) o del gusto (ageusia) antes de la aparición de los síntomas respiratorios.
• Otras manifestaciones neurológicas notificadas incluyen mareos, agitación, debilidad, convulsiones o hallazgos sugestivos de ictus, incluyendo problemas con el habla o la visión, pérdida sensorial o problemas de equilibrio al ponerse de pie o caminar.
• Las personas mayores y las personas inmunodeprimidas en particular pueden presentar síntomas atípicos como disminución del estado de alerta, movilidad reducida, diarrea, pérdida de apetito, confusión y ausencia de fiebre.
• Síntomas como disnea, fiebre, síntomas gastrointestinales o fatiga debidos a adaptaciones fisiológicas en mujeres embarazadas, acontecimientos adversos del embarazo u otras enfermedades como la malaria, pueden solaparse con los síntomas de COVID-19.
• Los niños pueden referir fiebre o tos con menor frecuencia que los adultos.

Enfermedad moderada

Neumonía

Adolescentes o adultos con signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, respiración rápida) pero sin signos de neumonía grave, incluida una SpO2 igual o superior al 90% con aire ambiente.

Niños con signos clínicos de neumonía no grave (tos o dificultad respiratoria más respiración rápida o distensión torácica) y sin signos de neumonía grave.

Respiración rápida (en respiraciones por minuto): menores de 2 meses: 60 o más; de 2 meses a 11 meses: 50 o más; de 1 a 5 años: 40 o más.

Aunque el diagnóstico puede hacerse por motivos clínicos, las imágenes torácicas (radiografía, tomografía computarizada o ecografía) pueden ayudar al diagnóstico y pueden identificar o excluir complicaciones pulmonares.

Enfermedad grave

Neumonía grave

Adolescentes o adultos con signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, respiración rápida) más 1 de los siguientes: frecuencia respiratoria superior a 30 respiraciones por minuto; dificultad respiratoria grave; o SpO2 inferior al 90% con aire ambiente.

Niños con signos clínicos de neumonía (tos o dificultad respiratoria) más al menos 1 de los siguientes:

• Cianosis central o SpO2 inferior al 90%; dificultad respiratoria grave (por ejemplo, respiración rápida, gruñidos, contracción torácica muy grave); signo general de peligro: incapacidad para mamar o beber, letargo o inconsciencia, o convulsiones.
• Respiración rápida (en respiraciones por minuto): menos de 2 meses: 60 o más; de 2 meses a 11 meses: 50 o más; de 1 año a 5 años: 40 o más.

Aunque el diagnóstico puede hacerse por motivos clínicos, las imágenes torácicas (radiografía, tomografía computarizada o ecografía) pueden ayudar al diagnóstico e identificar o excluir complicaciones pulmonares.

Enfermedad crítica

Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

InicioSíndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) : en el plazo de 1 semana tras una lesión clínica conocida (es decir, neumonía) o síntomas respiratorios nuevos o que empeoran.

Imágenes torácicas (radiografía, TC o ecografía): opacidades bilaterales que no se explican totalmente por sobrecarga de volumen, colapso lobar o pulmonar, o nódulos.

Origen de los infiltrados pulmonares: Insuficiencia respiratoria no totalmente explicada por insuficiencia cardiaca o sobrecarga de líquidos. Necesidad de evaluación objetiva (por ejemplo, ecocardiografía) para excluir la causa hidrostática del infiltrado o del edema si no hay ningún factor de riesgo.

Deterioro de la oxigenación en adultos:

• SDRA leve: 200 mmHg menos que PaO2/FiO2 300 mmHg o menos (con PEEP o CPAP de 5 cmH2O o más).
• SDRA moderado: 100 mmHg menos que PaO2/FiO2 200 mmHg o menos (con PEEP 5 cmH2O o más).
• SDRA grave: PaO2/FiO2 100 mmHg o menos (con PEEP de 5 cmH2O o más).

Deficiencia de oxígeno en niños: Observar OI y OSI. Utilizar OI cuando esté disponible. Si no se dispone de PaO2, reducir FiO2 para mantener SpO2 97% o menos para calcular OSI o relación SpO2/FiO2:

• Bi-nivel (VMNI o CPAP) mayor o igual a 5 cmH2O mediante mascarilla facial completa: PaO2/FiO2 300 mmHg o menos o SpO2/FiO2 264 o menos.
• SDRA leve (con ventilación invasiva): 4 <=OI < 8 o 5 <=OSI < 7,5. (OI mayor o igual a 4 y menor de 8, o OSI mayor o igual a 5 y menor de 7,5).
• SDRA moderado (con ventilación invasiva): 8 <=OI < 16 o 7,5 <=OSI < 12,3. (OI mayor o igual a 8 y menor de 16, u OSI mayor o igual a 7,5 y menor de 12,3).
• SDRA grave (ventilación invasiva): OI >= 16 o OSI >= 12,3. (OI mayor o igual a 16, o OSI mayor o igual a 12,3).

Enfermedad crítica

Sepsis

Adultos con disfunción orgánica aguda potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a una infección sospechada o demostrada. Los signos de disfunción orgánica incluyen: alteración del estado mental, respiración difícil o rápida, baja saturación de oxígeno, diuresis reducida, frecuencia cardiaca rápida, pulso débil, extremidades frías o tensión arterial baja, moteado de la piel, pruebas de laboratorio de coagulopatía, trombocitopenia, acidosis, lactato elevado e hiperbilirrubinemia.

Niños con infección sospechada o demostrada y 2 o más criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) basados en la edad, de los cuales 1 debe ser temperatura o recuento de glóbulos blancos anormales.

Enfermedad crítica

Shock séptico

Adultos con hipotensión persistente a pesar de la reanimación con volumen, que requiera vasopresores para mantener una PAM igual o superior a 65 mmHg y un nivel de lactato sérico superior a 2 mmol/litro.

Niños con cualquier hipotensión (PAS por debajo del quinto centil o más de 22 DE por debajo de lo normal para la edad) o 2 ó 3 de las siguientes: alteración del estado mental; bradicardia o taquicardia (FC inferior a 90 lpm o superior a 160 lpm en bebés y frecuencia cardiaca inferior a 70 lpm o superior a 150 lpm en niños); llenado capilar prolongado (más de 2 segundos) o pulso débil; respiración rápida; piel moteada o fría o erupción petequial o purpúrica; lactato elevado; diuresis reducida; hipertermia o hipotermia.