Pedir consejo a un experto
Diagnóstico de la TB latente
- ofrecer la prueba de Mantoux de acuerdo con el Libro Verde para diagnosticar la TB latente en personas que sean
- contactos domésticos (a partir de 5 años) de todas las personas con TB activa
- contactos no domésticos (otros contactos estrechos, por ejemplo, en lugares de trabajo y escuelas)
- considerar la prueba de interferón-gamma en personas cuya prueba de Mantoux arroje resultados positivos, o en personas en las que la prueba de Mantoux pueda ser menos fiable, por ejemplo personas vacunadas con BCG
- si la prueba de Mantoux no es concluyente, remitir a la persona a un especialista en TB
- si la prueba de Mantoux es positiva (una induración de 5 mm o más, independientemente de los antecedentes de BCG), evaluar la TB activa
- Si la prueba de Mantoux es positiva pero se excluye el diagnóstico de TB activa, considere la posibilidad de realizar una prueba de liberación de interferón gamma si se necesitan más pruebas de infección para decidir el tratamiento. Esto podría ocurrir, por ejemplo, si la persona necesita una mejor gestión del caso o si el tratamiento podría tener efectos adversos.
- si el Mantoux es positivo, y si se ha realizado un IGRA que también es positivo, ofrézcale tratamiento para la infección tuberculosa latente.
Recién llegados de países de alta incidencia
- ofrecer una prueba de Mantoux a los niños de 5 a 15 años. Si es positiva, seguir con una prueba de interferón-gamma
- ofrecer una prueba de interferón-gamma sola o una estrategia dual en personas de 16-35 años. Para las personas de 35 años o más, considerar los riesgos y beneficios individuales de un probable tratamiento posterior, antes de ofrecer la prueba. (Remitirse a otras secciones para otros grupos, por ejemplo, inmunodeprimidos)
- ofrecer la prueba de Mantoux como prueba diagnóstica inicial para la infección tuberculosa latente en niños menores de 5 años que hayan llegado recientemente de un país con alta incidencia. Si la prueba inicial es positiva (teniendo en cuenta los antecedentes de BCG)
- remitir a un especialista en TB para excluir la enfermedad activa y
- considerar el tratamiento de la TB latente
- si la prueba de Mantoux no está disponible, ofrecer una prueba de liberación de interferón-gamma
Contactos domésticos de 2-5 años
- ofrecer la prueba de Mantoux como prueba diagnóstica inicial de la infección tuberculosa latente en los contactos domésticos infantiles de 2 a 5 años de edad. Si la prueba inicial es positiva teniendo en cuenta los antecedentes de BCG
- remitir a un especialista en TB para excluir la enfermedad activa y
- considerar el tratamiento de la TB latente
- si la prueba de Mantoux inicial es negativa pero el niño está en contacto con una persona con baciloscopia de esputo positiva, ofrecer una prueba de interferón-gamma después de 6 semanas y repetir la prueba de Mantoux para aumentar la sensibilidad (para reducir los resultados falsos negativos).
Contactos - situación de brote
- en una situación de brote en la que puede ser necesario examinar a un gran número de personas, considere la posibilidad de realizar una única prueba de interferón-gamma a las personas de 5 años o más
Personas inmunodeprimidas
Si se sospecha tuberculosis latente en niños inmunodeprimidos, remitirlos a un especialista en tuberculosis.
En el caso de adultos gravemente inmunodeprimidos, como aquellos con VIH y recuentos de CD4 inferiores a 200 células/mm3, o tras un trasplante de órganos sólidos o de células madre alogénicas, ofrecer una prueba de liberación de interferón-gamma y una prueba de Mantoux simultánea.
- si cualquiera de las dos pruebas es positiva (para Mantoux, se trata de una induración de 5 mm o más, independientemente de los antecedentes de BCG), evaluar si hay TB activa
- si esta evaluación es negativa, ofrézcale tratamiento para la infección tuberculosa latente
Para otros adultos inmunocomprometidos, considere una prueba de liberación de interferón-gamma sola o una prueba de liberación de interferón-gamma con una prueba de Mantoux simultánea.
- si cualquiera de las dos pruebas es positiva (para Mantoux, se trata de una induración de 5 mm o más, independientemente de los antecedentes de BCG), evaluar la TB activa
- si esta evaluación es negativa, ofrézcale tratamiento para la infección tuberculosa latente.
Personal sanitario
- ofrecer una prueba de Mantoux a los nuevos empleados del NHS que vayan a estar en contacto con pacientes o material clínico si los empleados:
- no proceden de países de alta incidencia y
- no han recibido la vacuna BCG (por ejemplo, no tienen cicatriz, otra documentación o antecedentes fiables)
- si la prueba de Mantoux es negativa, consulte el Libro Verde para obtener orientaciones sobre la vacunación BCG. Si la prueba de Mantoux es positiva, ofrecer una prueba de interferón-gamma
- ofrecer una prueba de interferón-gamma a los nuevos empleados del NHS que hayan llegado recientemente de países con alta incidencia o que hayan estado en contacto con pacientes en entornos con alta prevalencia de TB
- el personal sanitario inmunodeprimido debe someterse a las mismas pruebas de detección que las demás personas inmunodeprimidas
Grupos de difícil acceso
- Ofrecer a las personas de grupos de difícil acceso una única prueba de interferón-gamma
Las directrices del NICE ofrecen orientación en función de si el paciente tiene tuberculosis latente (evidencia de infección previa y tuberculosis latente) o tuberculosis activa (enfermedad relacionada con la tuberculosis, como la tuberculosis pulmonar).
Referencia:
- Tuberculosis; Directriz NICE (enero de 2016 - última actualización en septiembre de 2019)