Diagnóstico y detección de la infección tuberculosa latente

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Vías de diagnóstico por cohorte

Contactos domésticos y estrechos

• Contactos de 5 años o más (contactos del mismo hogar de todos los casos de tuberculosis activa y contactos estrechos fuera del hogar, p. ej., colegios o lugares de trabajo):
  • ofrecer la prueba de Mantoux de acuerdo con el Libro Verde
  • considerar la prueba IGRA para las personas con resultados positivos en la prueba de Mantoux, o en los casos en que dicha prueba pueda ser menos fiable (por ejemplo, personas vacunadas con BCG)
  • si la prueba de Mantoux no es concluyente, derivar a un especialista en tuberculosis
  • si la prueba de Mantoux es positiva (induración ≥ 5 mm, independientemente de los antecedentes de vacunación con BCG), evaluar si hay tuberculosis activa
  • si se descarta la tuberculosis activa, considerar la prueba IGRA si se necesitan más pruebas (por ejemplo, si se requiere una gestión más exhaustiva del caso o si existen posibles efectos adversos del tratamiento)
  • si tanto la prueba de Mantoux como la IGRA son positivas, ofrecer tratamiento para la infección tuberculosa latente (LTBI)
• Niños de entre 2 y 5 años que sean contactos domésticos:
  • ofrecer la prueba de Mantoux como prueba diagnóstica inicial; si es positiva (teniendo en cuenta los antecedentes de BCG), derivar al especialista en tuberculosis para descartar la enfermedad activa y considerar el tratamiento de la infección tuberculosa latente (LTBI)
  • si la prueba de Mantoux inicial es negativa pero el niño es contacto de un caso con frotis de esputo positivo, ofrecer una prueba IGRA tras 6 semanas y repetir la prueba de Mantoux para aumentar la sensibilidad (reduciendo los falsos negativos)

Nuevos alumnos procedentes de países con alta incidencia

• niños de entre 5 y 15 años: realizar la prueba de Mantoux; si es positiva, continuar con una prueba IGRA
• jóvenes de entre 16 y 35 años: ofrecer bien solo la prueba IGRA, bien una estrategia dual
• adultos de 35 años o más: evaluar los riesgos y beneficios individuales del tratamiento posterior antes de ofrecer las pruebas (no se ofrecen pruebas rutinarias de infección tuberculosa a los contactos mayores de 65 años)
• Niños menores de 5 años:
  • ofrecer la prueba de Mantoux como prueba diagnóstica inicial; si es positiva (teniendo en cuenta los antecedentes de vacunación con BCG), derivar a un especialista en tuberculosis para descartar la enfermedad activa y considerar el tratamiento de la infección tuberculosa latente (LTBI)
  • si no se dispone de la prueba de Mantoux, ofrecer una prueba IGRA

Personas inmunodeprimidas

• Niños: si se sospecha de infección tuberculosa latente (ITB) en niños inmunodeprimidos, derivar directamente a un especialista en tuberculosis
• adultos con inmunodeficiencia grave (p. ej., VIH con recuento de CD4 < 200 células/mm³, trasplante de órgano sólido o trasplante alogénico de células madre):
  • ofrecer simultáneamente la prueba IGRA y la prueba de Mantoux
  • si alguna de las pruebas es positiva (prueba de Mantoux ≥ 5 mm, independientemente de los antecedentes de BCG), evaluar si hay tuberculosis activa; si se descarta la enfermedad activa, ofrecer tratamiento para la LTBI
• Otros adultos inmunodeprimidos:
  • considerar la realización de la prueba IGRA sola o de la prueba IGRA y la prueba de Mantoux de forma simultánea
  • si cualquiera de las pruebas es positiva (prueba de Mantoux ≥ 5 mm, independientemente de los antecedentes de BCG), evaluar si hay tuberculosis activa; si se descarta la enfermedad activa, ofrecer tratamiento para la infección tuberculosa latente (LTBI)

Personal sanitario

• nuevos empleados del NHS que tengan contacto con pacientes o material clínico (que no sean recién incorporados y que no hayan recibido la vacuna BCG, no presenten cicatriz ni dispongan de documentación):
  • ofrecer la prueba de Mantoux; si es negativa, consultar el Libro Verde para obtener orientación sobre la BCG; si es positiva, ofrecer una prueba IGRA
• nuevos empleados del NHS recién llegados de países con alta incidencia o que hayan estado en contacto con pacientes en entornos con alta prevalencia de tuberculosis: ofrecer una prueba IGRA
• Personal sanitario inmunodeprimido: realizar el cribado siguiendo el protocolo para adultos inmunodeprimidos

Circunstancias especiales

• Situaciones de brote (rastreo de contactos a gran escala para personas de 5 años o más): considerar la realización de una única prueba IGRA
• Grupos de difícil acceso: ofrecer una única prueba IGRA

Resumen de medidas clínicas

• Positivo en la prueba de Mantoux (induración ≥ 5 mm, independientemente de los antecedentes de BCG): evaluar inmediatamente la presencia de tuberculosis activa
• Si se descarta la tuberculosis activa y se confirma la infección tuberculosa latente (positivo en la prueba de Mantoux y/o en la prueba IGRA según el protocolo del grupo): ofrecer tratamiento para la infección tuberculosa latente
• solicitar siempre el asesoramiento de un especialista en tuberculosis en casos complejos, pruebas no concluyentes, niños pequeños o personas inmunodeprimidas

Referencia:

1. Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSA). Guía para el rastreo de contactos de la tuberculosis (TB). Resumen de las directrices sobre el rastreo de contactos de la tuberculosis. Publicado el 6 de octubre de 2026.
2. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Tuberculosis. Guía del NICE [NG33]. Publicada en enero de 2016; última actualización en septiembre de 2019.