Elección del antibiótico en la exacerbación infecciosa de las bronquiectasias

• antibióticos en la infección aguda
  • durante las exacerbaciones:
    • debe enviarse esputo para cultivo y sensibilidad antes de iniciar antibióticos empíricos (1)
    • el paciente debe ser tratado empíricamente (hasta que se conozcan los resultados), generalmente con un tratamiento antibacteriano de 10-14 días de duración
      
      

Bronquiectasias (exacerbación aguda): prescripción de antimicrobianos

Clave:

• 1 Véase el formulario nacional británico (BNF) para el uso y la dosificación adecuados en poblaciones específicas, por ejemplo, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, embarazo y lactancia, y administración de antibióticos por vía intravenosa.
• 2 Cuando una persona recibe profilaxis antibiótica, el tratamiento debe realizarse con un antibiótico de otra clase.
• 3 La amoxicilina es la opción preferida para las mujeres embarazadas.
• 4 La duración del tratamiento se basa en una evaluación de la gravedad de la bronquiectasia, los antecedentes de exacerbación, la gravedad de los síntomas de la exacerbación, los resultados de los cultivos y la susceptibilidad previos y la respuesta al tratamiento.
• 5 Entre las personas con mayor riesgo de fracaso del tratamiento se encuentran las que han recibido antibióticos repetidamente, las que han tenido un cultivo de esputo previo con bacterias resistentes o atípicas, o las que presentan un mayor riesgo de desarrollar complicaciones.
• 6 El Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia de la Agencia Europea de Medicamentos ha recomendado restringir el uso de antibióticos fluoroquinolónicos tras una revisión de los efectos secundarios incapacitantes y potencialmente duraderos que afectan principalmente a músculos, tendones, huesos y sistema nervioso. Esto incluye una recomendación de no usarlos para infecciones leves o moderadamente graves a menos que no se puedan usar otros antibióticos (comunicado de prensa de octubre de 2018).
• 7 Revisar los antibióticos intravenosos a las 48 horas y considerar la reducción a antibióticos orales cuando sea posible para un tratamiento antibiótico total de 7 a 14 días.

Antibióticos profilácticos intermitentes para las bronquiectasias

• en adultos que padecen infecciones torácicas frecuentes, los antibióticos de larga duración administrados a intervalos de 14 días intermitentes reducen ligeramente la frecuencia de esas infecciones y aumentan la resistencia a los antibióticos. Los regímenes antibióticos intermitentes producen poca o ninguna diferencia en los acontecimientos adversos graves (5)

Notas:

• antibióticos para la infección aguda:
  • debe repetirse el cultivo de esputo si el paciente no responde a los antibióticos (1)
  • deben considerarse regímenes combinados en
    • infecciones por Pseudomonas aeruginosa resistentes a uno o más antibióticos antipseudomonas (incluida la ciprofloxacina)
    • pacientes que requieran varios ciclos antibióticos posteriores (para evitar la farmacorresistencia) (1)
  • se deben utilizar dos antibióticos orales o un único agente intravenoso para tratar las infecciones por SARM (1)
• tratamiento antibiótico profiláctico:
  • hay poca evidencia sobre si debe administrarse un tratamiento antibacteriano a largo plazo entre las exacerbaciones (1,2)
    • debe considerarse el tratamiento antibacteriano a largo plazo cuando el paciente presenta
      • exacerbaciones recurrentes suficientes para impedir la participación en actividades normales durante 2 semanas o más de cada 2 meses, a pesar de una fisioterapia óptima (2)
      • >=3 exacerbaciones al año que requieren antibióticos (1)
    • la decisión de tratar debe ser considerada cuidadosamente por un especialista en medicina respiratoria, debido a la posibilidad de efectos no deseados y a que el uso prolongado de agentes antibacterianos puede aumentar la resistencia microbiana
    • la elección del tratamiento antibacteriano a largo plazo debe guiarse por los cultivos de esputo y la evidencia clínica de una respuesta objetiva (1). Los antibacterianos orales como la amoxicilina (que cubre la mayoría de los estreptococos y algunas especies de Haemophilus) o la ciprofloxacina (que cubre la Pseudomonas aeruginosa) suelen ser eficaces.

Referencia:

• Bott J et al. Guidelines for the physiotherapy management of the adult, medical, spontaneously breathing patient. Thorax. 2009;64 Suppl 1:i1-51
• Pasteur MC et al. British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis. Thorax. 2010;65 Suppl 1:i1-58
• NICE (diciembre 2018).Bronquiectasias (exacerbación aguda): prescripción de antimicrobianos.
• Public Health England (junio de 2021). Manejo de infecciones comunes: guía para la atención primaria
• Spencer S, Donovan T, Chalmers JD, Mathioudakis AG, McDonnell MJ, Tsang A, Leadbetter P. Antibióticos profilácticos intermitentes para las bronquiectasias (Revisión Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2022, número 1. Art. No.: CD013254. DOI: 10.1002/14651858.CD013254.pub2.