Elección del antibiótico en la tos aguda

Elección del antibiótico

Los antibióticos en la presentación de tos sólo están indicados en escenarios específicos (1,2):

Tos aguda - esquemas de decisión (1):

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Antibióticos para adultos mayores de 18 años (2,7)

Primera elección:

• doxiciclina - 200 mg el primer día, después 100 mg una vez al día durante 4 días (tratamiento de 5 días en total)

Primera elección alternativa:

• Amoxicilina 500 mg tres veces al día durante 5 días O
• Claritromicina 250 mg a 500 mg dos veces al día durante 5 días O
• Eritromicina 250 mg a 500 mg cuatro veces al día o 500 mg a 1.000 mg dos veces al día durante 5 días

Notas:

• Ver BNF para uso apropiado y dosificación en poblaciones específicas, por ejemplo, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, embarazo y lactancia.
• Las dosis dadas son por vía oral utilizando medicamentos de liberación inmediata, a menos que se indique lo contrario.
• Doxiciclina no debe administrarse a mujeres embarazadas, y debe considerarse la posibilidad de embarazo en mujeres en edad fértil (BNF, diciembre 2018)
• La amoxicilina o la eritromicina son preferibles en mujeres embarazadas.

Antibióticos para niños y jóvenes menores de 18 años

Primera elección:

• Amoxicilina
  • De 1 a 11 meses, 125 mg tres veces al día durante 5 días
  • De 1 a 4 años, 250 mg tres veces al día durante 5 días
  • De 5 a 17 años, 500 mg tres veces al día durante 5 días

Antibióticos alternativos de primera elección:

• Claritromicina
  • De 1 mes a 11 años:
    • Menos de 8 kg, 7,5 mg/kg dos veces al día durante 5 días
    • De 8 a 11 kg, 62,5 mg dos veces al día durante 5 días
    • De 12 a 19 kg, 125 mg dos veces al día durante 5 días
    • 20 a 29 kg, 187,5 mg dos veces al día durante 5 días
    • De 30 a 40 kg, 250 mg dos veces al día durante 5 días
  • De 12 a 17 años, de 250 mg a 500 mg dos veces al día durante 5 días
    
    
• O
  • Eritromicina
    • 1 mes a 1 año, 125 mg cuatro veces al día o 250 mg dos veces al día durante 5 días
    • 2 a 7 años, 250 mg cuatro veces al día o 500 mg dos veces al día durante 5 días
    • De 8 a 17 años, 250 mg a 500 mg cuatro veces al día o 500 mg a 1.000 mg dos veces al día durante 5 días
      
      
• O
  • Doxiciclina 12 a 17 años, 200 mg el primer día, luego 100 mg una vez al día durante 4 días (tratamiento de 5 días en total) Notas:
    • Ver BNF para niños para uso apropiado y dosificación en poblaciones específicas, por ejemplo, insuficiencia hepática e insuficiencia renal.
    • Las franjas de edad se aplican a niños de tamaño medio y, en la práctica, el prescriptor utilizará las franjas de edad junto con otros factores como la gravedad de la enfermedad y el tamaño del niño en relación con el tamaño medio de los niños de la misma edad. Las dosis se administran por vía oral con medicamentos de liberación inmediata, a menos que se indique lo contrario.
    • La amoxicilina o la eritromicina son preferibles en mujeres jóvenes embarazadas.
    • La doxiciclina no debe administrarse a mujeres jóvenes que estén embarazadas, y debe considerarse la posibilidad de embarazo en mujeres jóvenes en edad fértil (BNF para niños, diciembre de 2018)

Puntos generales sobre el manejo de la tos (1,2,3,4,5,6):

• la necesidad de ingreso médico urgente (en un adulto) puede basarse en la evaluación de factores que incluyen:
  • frecuencia respiratoria - más de 30 respiraciones por minuto
  • tensión arterial - tensión sistólica <90 mmHg, o tensión diastólica <60 mmHg
  • pulso: más de 130 pulsaciones por minuto
  • temperatura
  • alteración del nivel de conciencia (1,5)
  • nivel de saturación de oxígeno - < 92%, o cianosis central
  • tasa de flujo espiratorio máximo - < 33% de lo previsto (6)
    
    
• pacientes con mayor riesgo de complicaciones - se definen como:
  • si:
    • tienen una comorbilidad preexistente, como enfermedad cardiaca, pulmonar, renal, hepática o neuromuscular significativa, inmunosupresión o fibrosis quística
    • son niños pequeños que nacieron prematuramente
    • son mayores de 65 años con 2 o más de los siguientes criterios, o mayores de 80 años con 1 o más de los siguientes criterios:
      • hospitalización en el año anterior
      • diabetes tipo 1 o tipo 2
      • antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva
      • uso actual de corticosteroides orales
        
        
• cuando se prescriba un antibiótico inmediato, aconsejar sobre los posibles efectos adversos del antibiótico, en particular diarrea y náuseas
  
  
• cuando se prescriba un antibiótico de reserva, aconsejar sobre:
  • que el antibiótico no es necesario inmediatamente
  • utilizar la prescripción de reserva si los síntomas empeoran rápida o significativamente en cualquier momento
    
    
• Tos aguda asociada a una infección de las vías respiratorias superiores
  • no ofrezca un antibiótico para tratar la tos aguda asociada a una infección de las vías respiratorias superiores en personas que no presenten un malestar sistémico grave o un riesgo elevado de complicaciones
    
• las pruebas limitadas indican que los antihistamínicos, los descongestionantes y los antitusígenos que contienen codeína no ayudan a aliviar los síntomas de la tos

Referencia

1. Dicpinigaitis PV et al. Tos aguda: un reto diagnóstico y terapéutico. Cough. 2009;5:11
2. NICE (febrero de 2019). Tos (aguda): prescripción de antimicrobianos.
3. NICE (diciembre 2014).Pneumonia- Diagnosis and management of community- and hospital-acquired pneumonia in adults (Neumonía - Diagnóstico y manejo de la neumonía adquirida en la comunidad y en el hospital en adultos).
4. 2015 - Guía comentada de la BTS para el manejo de la NAC en adultos (2009).
5. Subbe CP. Validación de una puntuación de alerta temprana modificada en ingresos médicos. QJM. 2001;94(10):521-6
6. Scottish Intercollegiate Guidelines Network y British Thoracic Society 2009. Directriz británica sobre el manejo del asma: una directriz clínica nacional.
7. Public Health England (junio de 2021). Manejo de las infecciones comunes: guía para la atención primaria