Entre los factores que hay que tener en cuenta figuran:
- frecuencia del pulso: (1)
- si la taquicardia persiste entre 120 y 140 pulsaciones por minuto, el paciente sigue estando en peligro
- una frecuencia de pulso descendente es una característica ominosa
- aspecto del paciente: (2)
- carácter de la respiración
- expresión facial
- posición en la cama
- tasa de flujo máximo: (2)
- es una medida objetiva de la evolución
- puede medirse antes y después de los nebulizadores
- estimación de las tensiones de los gases sanguíneos:
- es necesario controlar la PaO2 y la PaCO2
- un aumento de la PaCO2 sugiere insuficiencia respiratoria y debe considerarse la ventilación con presión positiva intermitente
El asma potencialmente mortal es cualquiera de las siguientes situaciones en un paciente con asma grave: (2)
- Tórax silencioso
- Cianosis
- Esfuerzo respiratorio deficiente
- Arritmia
- Hipotensión
- Agotamiento
- Alteración de la conciencia
- FEM <33% del mejor o pronosticado
- SpO2 <92
- PaO2 <8 kPa (<60 mmHg)
- PaCO2 "normal" (4,6-6,0 kPa [35-45 mmHg]) - la PaCO2 elevada es un marcador de asma casi mortal.
El asma grave aguda es un paciente que presenta uno de los siguientes síntomas (y ninguna característica de asma potencialmente mortal): (2)
El paciente no puede completar una frase sin tomar aire
Frecuencia respiratoria ≥25/minuto
Frecuencia del pulso ≥ 110 latidos por minuto
FEM 33% a 50% del mejor (usar % predicho si se desconoce el mejor reciente).
Las indicaciones para el asma moderada son: (2)
Habla normal
Frecuencia respiratoria <25 respiraciones/minuto
Frecuencia del pulso <110 latidos por minuto
FEM entre el 50% y el 75% del mejor o pronosticado.
Referencias
- Iniciativa Global para el Asma (GINA). Estrategia mundial para el tratamiento y la prevención del asma. 2023 [publicación en Internet].
- British Thoracic Society; Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Directriz británica sobre el manejo del asma: una directriz clínica nacional. Jul 2019 [publicación en internet].