Nódulo en la TC pulmonar y riesgo de cáncer de pulmón
El principal reto del cribado por TC del cáncer de pulmón es la elevada prevalencia de nódulos pulmonares y la incidencia relativamente baja de cáncer de pulmón
- se llevó a cabo un análisis preespecificado (1), utilizando datos del ensayo de cribado mediante TC NELSON
- el objetivo era cuantificar cómo el diámetro, el volumen y el tiempo de duplicación del volumen de los nódulos afectan a la probabilidad de desarrollar cáncer de pulmón en los 2 años siguientes a una TC, y proponer y evaluar umbrales para los protocolos de gestión se evaluaron 7.155 adultos (mediana de edad 58 años, 84% hombres) que eran fumadores o ex fumadores (abandono <= 10 años) del ensayo NELSON y que fueron asignados aleatoriamente al cribado con LDCT
- todos se sometieron a >= 1 cribado en los 2 años siguientes al cribado inicial
- el volumen y el diámetro de los nódulos sólidos se determinaron mediante software automatizado y mediante estimación manual para los nódulos no sólidos
- los participantes en el ensayo NELSON tenían entre 50 y 75 años, habían fumado 15 cigarrillos o más al día durante más de 25 años, o 10 cigarrillos o más durante más de 30 años y seguían fumando, o habían dejado de fumar hacía menos de 10 años
- los participantes fueron asignados aleatoriamente a un cribado con TC de dosis baja a intervalos crecientes, o a ningún cribado
- se calcularon las probabilidades de cáncer de pulmón, estratificadas por diámetro del nódulo, volumen y tiempo de duplicación del volumen, y se realizó un análisis de regresión logística utilizando el diámetro, el volumen, el tiempo de duplicación del volumen y la multinodularidad como posibles variables predictivas
- diagnóstico de cáncer de pulmón basado en los registros nacionales holandeses de cáncer
Tasas de cáncer de pulmón en un plazo de 2 años (comparación estadística frente a ausencia de nódulos)
- diámetro transversal máximo del nódulo pulmonar
- 0,4% en pacientes sin nódulos
- 0,4% en pacientes con diámetro < 5 mm (no significativo)
- 1,3% en pacientes con diámetro 5-10 mm (p < 0,0001)
- 15,2% en pacientes con diámetro >= 10 mm (p < 0,0001)
Interpretación de los autores de este estudio:
- los nódulos pequeños (aquellos con un volumen <100 mm^3 o diámetro <5 mm) no son predictivos de cáncer de pulmón
- es necesaria una evaluación diagnóstica inmediata para los nódulos grandes (>=300 mm^3 o >=10 mm)
- la evaluación del tiempo de duplicación del volumen se defiende solo para los nódulos de tamaño intermedio (con un volumen que oscila entre 100-300 mm^3 o un diámetro de 5-10 mm).
Colaborador (10 de mayo de 2018):
- Dra. Judith Drought
- Consultora respiratoria, Hospital Universitario de Coventry y Warwickshire, Walsgrave, Coventry Clifford Bridge Rd, Coventry CV2 2DX.
Referencia