El objetivo de la interrupción de la vena cava es impedir mecánicamente que los coágulos venosos lleguen a la circulación pulmonar.
Pueden colocarse diversos dispositivos de filtración en la vena cava inferior para atrapar los trombos de origen pélvico y de las extremidades inferiores.
Están especialmente indicados en pacientes que tienen una contraindicación para la anticoagulación o que presentan una embolia pulmonar en curso a pesar de una anticoagulación completa.
El filtro se inserta percutáneamente con anestesia local por vía yugular o femoral. Los filtros suelen colocarse debajo de la vena renal.
Incluso con un filtro, existe un riesgo del 5% de embolia pulmonar recurrente. Del mismo modo, puede producirse la complicación de hinchazón de piernas. De ahí que la anticoagulación se mantenga durante varios meses.
El NICE sugiere que (1):
- no ofrezca un filtro de vena cava inferior (VCI) a personas con TVP proximal o EP a menos que:
- forme parte de un estudio clínico prospectivo o
- la anticoagulación esté contraindicada o se haya producido una EP durante el tratamiento anticoagulante
- ofrecer filtros temporales de vena cava inferior a pacientes con TVP proximal o EP que no puedan recibir tratamiento anticoagulante, y retirar el filtro de vena cava inferior cuando el paciente pueda recibir tratamiento anticoagulante
- considerar el uso de filtros de vena cava inferior en pacientes con TVP o EP proximal recurrente a pesar de un tratamiento anticoagulante adecuado sólo después de considerar tratamientos alternativos como: comprobar el cumplimiento del tratamiento anticoagulante, abordar otras fuentes de hipercoagulabilidad, aumentar la dosis de anticoagulante o cambiar a un anticoagulante con un modo de acción diferente
- garantizar que se planifica y documenta una estrategia para retirar el filtro de la vena cava inferior lo antes posible cuando se coloca el filtro, y que la estrategia se revisa periódicamente.
Las posibles complicaciones incluyen (2):
- trombosis del sitio de acceso
- trombosis venosa profunda
- migración/embolización del filtro
- mala colocación del filtro (fuera de la zona diana)
- fractura del puntal del filtro
- atrapamiento de la guía
- Trombosis de la VCI
- penetración de la VCI
- embolia pulmonar
- imposibilidad de retirar el filtro recuperable
Referencia: