Gastrectomía total

Esta operación suele realizarse en caso de carcinoma gástrico irresecable y, como tal, requiere la extirpación en bloque del estómago, el bazo, el epiplón mayor, el cuerpo y la cola del páncreas. Tras acceder por vía abdominal o abdomino-torácica, el cirujano evalúa en primer lugar la operabilidad de la situación: por ejemplo, la existencia de semilleros peritoneales muy extendidos disuadiría de continuar.

Primero se diseca el epiplón mayor del colon transverso y se libera el duodeno de su cubierta retroperitoneal. Se identifica y divide la arteria gástrica derecha. Se secciona el duodeno cerca de la región pilórica y se sutura el muñón. A continuación se realiza una disección cuidadosa en la región situada detrás del bazo: se refleja hacia delante y se ligan sus vasos. Se localizan y movilizan los ganglios linfáticos del tronco celíaco.

El páncreas se divide limpiamente. Su conducto se hace visible y se liga para evitar la pérdida de secreciones. La arteria gástrica izquierda, ahora visible por detrás, se divide y se liga. El estómago se reseca del esófago con un margen adecuado de tejido normal. La masa de tejido en bloque con el estómago en su centro se extrae del abdomen.

Para reconstruirlo, se evalúa el yeyuno en busca de una sección adecuada cerca de la flexura duodenoyeyunal. Se poda su irrigación sanguínea para permitir la movilización y se secciona. Se forma un asa en Y de Roux entre el extremo proximal y el lado del extremo distal. Por último, la sección distal del yeyuno se sutura al extremo inferior del esófago, a mano o con una grapadora. Este tipo de procedimiento reduce la incidencia del reflujo biliar y pancreático hacia el duodeno.

Los sólidos orales se reanudan en aproximadamente una semana en presencia de una función intestinal normal. Posteriormente, se aconsejan pequeñas comidas frecuentes ricas en proteínas y vitamina B12.