El grupo de trabajo para el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda de la Sociedad Europea de Cardiología sugiere que la gravedad de la embolia pulmonar aguda debe entenderse en función del riesgo de mortalidad precoz relacionada con la embolia pulmonar aguda, más que en función de la carga anatómica y la forma y distribución de los émbolos intrapulmonares (1).
De ahí que el grupo de trabajo sugiera que los términos utilizados actualmente, como "masiva", "submasiva" y "no masiva", se sustituyan por el nivel estimado de riesgo de muerte precoz relacionada con la EP (durante la fase aguda en el hospital o en un plazo de 30 días) (1).
Inicialmente, los pacientes pueden dividirse en función de la estabilidad hemodinámica en
- EP de alto riesgo
- el paciente es hemodinámicamente inestable y puede presentar
- shock o
- hipotensión persistente - presión arterial sistólica <90 mmHg o una caída de >40 mmHg durante más de 15 minutos no desencadenada por arritmia de nueva aparición, hipovolemia o sepsis
- constituya una amenaza para la vida
- requiere estrategias diagnósticas y terapéuticas específicas
- la mortalidad a corto plazo es >15
- EP de no alto riesgo
- el paciente está hemodinámicamente estable
- puede dividirse en función de la presencia de marcadores de disfunción del VD y/o lesión miocárdica en
- EP de riesgo intermedio - al menos un marcador de disfunción del VD o de lesión miocárdica es positivo
- EP de bajo riesgo - todos los marcadores de disfunción del VD y de lesión miocárdica son negativos, la mortalidad a corto plazo relacionada con la EP es <1% (1)
Nota:
- Los principales marcadores utilizados en la estratificación del riesgo de EP de riesgo no alto son:
- disfunción ventricular derecha
- Dilatación del VD, hipocinesia o sobrecarga de presión en la ecocardiografía
- Dilatación del VD en la tomografía computarizada helicoidal
- Elevación de BNP o NT-pro BNP
- Presión cardiaca derecha elevada en la CCD
- lesión miocárdica
- troponina cardiaca T o I positiva
- elevación de la proteína humana de unión a ácidos grasos (H-FABP)
Nota
La evaluación de la probabilidad clínica es un paso clave en el enfoque diagnóstico de la EP. Evaluar la probabilidad clínica de EP en pacientes hemodinámicamente estables mediante una combinación de los criterios de exclusión de la embolia pulmonar (la regla PERC), la puntuación de Wells (o Geneva) y la prueba del dímero D si está indicada (2, 3).
Referencias:
- Torbicki A et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2008;29(18):2276-315.
- Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603.
- Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Asistencial. Enfermedades tromboembólicas venosas: diagnóstico, gestión y pruebas de trombofilia. Aug 2023 [publicación en Internet].