Guía del NICE: el uso de oseltamivir, zanamivir y amantadina para la profilaxis de la gripe

Directrices del NICE sobre la profilaxis antiviral postexposición contra la gripe

• Se recomienda la profilaxis postexposición (PEP) con oseltamivir o zanamivir, tal y como se establece en las autorizaciones de comercialización, para las personas de riesgo durante los periodos de circulación de la gripe (1, 2)
• Las directrices actualizadas de la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSA) amplían los criterios de elegibilidad, permitiendo que se ofrezca la PEP a personas con inmunosupresión grave, independientemente de su estado de vacunación contra la gripe estacional (2)
• La PEP debe iniciarse lo antes posible tras una exposición cercana (en un plazo de 48 horas para el oseltamivir y de 36 horas para el zanamivir inhalado) (1)

Indicaciones y criterios de prescripción

Umbrales de atención primaria

• Ofrecer la PEP a las personas expuestas durante la temporada de circulación de la gripe si se cumplen todos los criterios siguientes (1, 2):
  • los sistemas nacionales de vigilancia indiquen que el virus de la gripe está circulando en la comunidad (1)
  • la persona ha tenido contacto estrecho con alguien con una enfermedad de tipo gripal sospechosa o confirmada (por ejemplo, contacto en el hogar o en un centro residencial de larga estancia) (1)
  • la persona pertenece a un grupo clínico de riesgo o presenta una inmunosupresión grave (1, 2)
  • la profilaxis puede iniciarse dentro del plazo autorizado (48 horas para el oseltamivir; 36 horas para el zanamivir) (1)

Consideraciones sobre el estado de vacunación

• grupos de riesgo estándar: históricamente limitados a personas que no están protegidas de forma eficaz por la vacunación (no vacunadas, fracaso de la vacuna o desajuste de cepas) (1)
• personas con inmunosupresión grave: las directrices de la UKHSA eliminan el requisito de no estar vacunado y recomiendan la PEP tras la exposición, independientemente del historial de vacunación, debido a la respuesta inmunitaria deteriorada (2)

Grupos de riesgo clínico

• adultos de 65 años o más (1)
• enfermedad respiratoria crónica (incluido el asma grave que requiera esteroides sistémicos de forma continua o frecuente) (1)
• enfermedades crónicas cardíacas, renales, hepáticas o neurológicas (1)
• diabetes mellitus (1)
• obesidad mórbida (IMC ≥ 40 kg/m²) (2)
• embarazo (incluidas las dos primeras semanas tras el parto) (2)
• inmunosupresión (incluidas las inmunodeficiencias primarias graves, la quimioterapia o radioterapia activas, los receptores de trasplantes de órganos, el tratamiento con esteroides sistémicos en dosis altas y el VIH en fase avanzada) (1, 2)

Control de brotes y elección del agente

Brotes institucionalizados localizados

• Durante los brotes localizados en centros de cuidados de larga duración o residencias de ancianos (incluso fuera de los periodos de circulación generalizada en la comunidad), se puede utilizar la PEP para los residentes en riesgo, independientemente de su estado de vacunación, una vez que se haya confirmado virológicamente la gripe en los casos índice (1, 2)

Selección de antivirales y agentes no recomendados

• La elección entre oseltamivir y zanamivir debe tener en cuenta las preferencias del paciente en cuanto a la vía de administración, las contraindicaciones y los posibles efectos adversos (1)
• La profilaxis estacional (continua) no se recomienda de forma rutinaria en la atención primaria comunitaria (1).
• No se recomienda la amantadina para la profilaxis ni el tratamiento de la gripe (1)

Referencia:

1. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Oseltamivir, amantadina y zanamivir para la profilaxis de la gripe. Evaluación Tecnológica del NICE [TA158]. 2008 (revisada en 2014).
2. Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSA). Orientaciones sobre el uso de agentes antivirales para el tratamiento y la profilaxis de la gripe estacional. Directrices de salud pública de la UKHSA. Actualizadas en octubre de 2026.