Procalcitonina en la bacteriemia

• la procalcitonina es una prohormona de la calcitonina que se ha observado que está presente en niveles elevados en la sangre de pacientes infectados
• la capacidad de identificar con precisión y rapidez a los pacientes con bacteriemia es una cuestión de gestión importante para los médicos de urgencias
  • un uso potencial de la prueba de procalcitonina en el servicio de urgencias (SU) es como prueba de cribado de la bacteriemia
    • los niños pequeños a menudo son incapaces de localizar su infección y el manejo, la disposición y el pronóstico cambian en función de la presencia o ausencia de bacteriemia
    • en adultos, aproximadamente el 50% de los pacientes evaluados en urgencias con hipotensión indiferenciada o hipotensión de causa incierta acaban siendo diagnosticados de sepsis
• una revisión sistemática investigó las características de la prueba de la procalcitonina como marcador de bacteriemia (1)
  • los autores hallaron que el rendimiento diagnóstico de la prueba de la procalcitonina para identificar la bacteriemia en pacientes ingresados en urgencias era moderado
• Sin embargo,
  • un estudio individual en pacientes con exacerbaciones de EPOC reveló pruebas del uso de la prueba en la identificación de pacientes que requerían tratamiento antibiótico (2)
    • el estudio incluyó a 208 pacientes asignados aleatoriamente en el momento de la exacerbación índice a un tratamiento antibiótico guiado por procalcitonina o a un tratamiento antibiótico estándar
      • los pacientes que recibieron tratamiento guiado por procalcitonina fueron tratados con antibióticos según los niveles séricos de procalcitonina; los pacientes que recibieron tratamiento estándar recibieron antibióticos según el médico que los atendió
    • la orientación por procalcitonina redujo la prescripción de antibióticos (40% frente a 72%, respectivamente; p < 0,0001) y la exposición a antibióticos (riesgo relativo [RR], 0,56; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,43 a 0,73; p < 0,0001) en comparación con la terapia estándar
    • la guía de procalcitonina en la exacerbación índice permitió una reducción sostenida significativa de la exposición total a antibióticos durante un máximo de 6 meses (RR, 0,76; IC del 95%, 0,64 a 0,92; p = 0,004)
    • los autores concluyeron que la orientación de la procalcitonina para las exacerbaciones de la EPOC ofrece una ventaja sostenida sobre el tratamiento estándar en la reducción del uso de antibióticos durante un máximo de 6 meses con un número necesario a tratar de 3
  • una revisión sistemática investigó la precisión de la procalcitonina sérica como prueba diagnóstica de la sepsis, la sepsis grave o el shock séptico en adultos ingresados en unidades de cuidados intensivos o tras una intervención quirúrgica o un traumatismo, sola y en comparación con la proteína C reactiva (3)
    • los autores del estudio concluyeron que la procalcitonina representa un buen marcador biológico de diagnóstico de sepsis, sepsis grave o shock séptico, diagnósticos difíciles en pacientes críticos. Según los resultados del estudio, la procalcitonina era superior a la proteína C reactiva.
      
      
  • un ensayo controlado aleatorizado investigó el uso del tratamiento guiado por el nivel de procalcitonina en las exacerbaciones de la EPOC (4)
    • el estudio reveló que la guía de procalcitonina para las exacerbaciones de la EPOC ofrecía una ventaja sostenida sobre el tratamiento estándar en la reducción del uso de antibióticos durante un máximo de 6 meses, con un número necesario a tratar de 3
      
      
  • un ensayo controlado aleatorizado en atención primaria relativo al tratamiento de la infección aguda de las vías respiratorias (5):
    • reveló que la terapia guiada por procalcitonina reduce notablemente el uso de antibióticos para las infecciones agudas de las vías respiratorias en atención primaria sin comprometer el resultado del paciente
    • los autores sugieren que la terapia guiada por la procalcitonina podría lograrse con 1 ó 2 mediciones de procalcitonina en pacientes a los que el médico pretende prescribir antibióticos
      
      
  • la evidencia muestra que la atención guiada por procalcitonina puede reducir el uso de antibióticos sin aumentar la infección o el daño en pacientes con pancreatitis aguda (6)

Referencia:

1. Jones AE et al. Prueba de procalcitonina en el diagnóstico de bacteriemia: A Meta-analysis.Ann Emerg Med. 2006 Dic 8.
2. Stolz D et al. Antibiotic Treatment of Exacerbations of COPD: A Randomized, Controlled Trial Comparing Procalcitonin-Guidance With Standard Therapy. Chest. 2007 Jan;131(1):9-19
3. Uzzan B et al. Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery or trauma: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2006 Jul;34(7):1996-2003.
4. Stolz D et al. Antibiotic treatment of exacerbations of COPD: a randomized, controlled trial comparing procalcitonin-guidance with standard therapy. Chest. 2007 Jan;131(1):9-19.
5. Briel M et al. Procalcitonin-guided antibiotic use vs a standard approach for acute respiratory tract infections in primary care. Intern Med. 2008 Oct 13;168(18):2000-7; discusión 2007-8
6. Siriwardena A et al. A procalcitonin-based algorithm to guide antibiotic use in patients with acute pancreatitis (PROCAP): a single-centre, patient-blinded, randomised controlled trial . Lancet Gastroenterology & Hepatology 2022 DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-1253(22)00212-6