un mesotelioma está asociado a la exposición al amianto, especialmente al amianto azul. El mesotelioma es un tumor de células mesoteliales que suele aparecer en la pleura (en raras ocasiones puede aparecer en el peritoneo o en otros órganos).
la exposición puede ser breve. Puede haber un lapso de 20 a 40 años. Sólo aproximadamente el 20% de los pacientes padecen asbestosis pulmonar; sin embargo, alrededor del 90% de los pacientes declaran haber estado expuestos al amianto con anterioridad.
la inhalación o ingestión de fibras de amianto puede provocar cicatrices en los tejidos pulmonares, cáncer del árbol bronquial (cáncer de pulmón) y, en ocasiones, cáncer de pleura y peritoneo
una amplia gama de ocupaciones, en particular la construcción naval, la ingeniería ferroviaria y la fabricación de productos de amianto, están asociadas a un mayor riesgo de mesotelioma
los familiares de personas cuya ropa de trabajo estaba contaminada con fibras de amianto también han desarrollado mesotelioma
la enfermedad es mucho más frecuente en los hombres, con una proporción de 5:1 entre hombres y mujeres
las personas con mesotelioma suelen presentar la enfermedad entre los 60 y los 79 años de edad.
características clínicas:
suele presentarse con dolor torácico y disnea - los pacientes suelen presentar derrames pleurales evidentes en la exploración
la fatiga, la sudoración profusa, la pérdida de peso, la anorexia y la dificultad para tragar son frecuentes a medida que avanza la enfermedad
la presentación y el diagnóstico suelen producirse en una fase avanzada y el pronóstico para la mayoría de los pacientes es extremadamente malo
investigaciones:
La radiografía de tórax/TC muestra un engrosamiento pleural y un derrame pleural asociado. Estas anomalías suelen ser unilaterales
se requiere una biopsia pleural para un diagnóstico seguro
estadificación
estadioI: enfermedad confinada dentro de la cápsula de la pleura parietal: pleura ipsilateral, pulmón, pericardio y diafragma
estadio II: como el descrito para el estadio I con ganglios linfáticos intratorácicos (N1 o N2)
estadio III: significa extensión local de la enfermedad a los siguientes lugares: pared torácica o mediastino; corazón o a través del diafragma, peritoneo; con o sin afectación de los ganglios linfáticos extratorácicos o contralaterales (N3)
estadio IV: significa que se han producido metástasis a distancia .
tratamiento
por lo general, este tumor sólo se puede tratar de forma sintomática. El tratamiento quirúrgico curativo puede ser posible en el estadio 1 de la enfermedad.
neumonectomía extrapleural: puede alargar el tiempo hasta la recidiva
la pleurectomía y la decorticación pueden aliviar el dolor paliativo y los derrames pleurales
quimioterapia
el NICE ha recomendado que el pemetrexed se recomiende como opción de tratamiento para el mesotelioma pleural maligno sólo en personas que tengan un estado funcional de 0 ó 1 según la Organización Mundial de la Salud (OMS), que se considere que tienen una enfermedad avanzada y para las que la resección quirúrgica se considere inapropiada
no obstante, el NICE señala que no existe un tratamiento quimioterápico estándar para el mesotelioma maligno. Asimismo, el NICE señala que no se han publicado ensayos controlados aleatorizados que comparen la supervivencia y el control de los síntomas en pacientes que reciben quimioterapia con los que reciben un control activo de los síntomas (ASC); el tratamiento que no incluye una terapia específica contra el cáncer se denomina ASC.
la radioterapia puede ayudar a controlar el dolor
pronóstico
la mediana de supervivencia desde el diagnóstico del mesotelioma pleural varía en los estudios, con un rango de 9-13 meses. Se ha demostrado que la edad, la histología del tumor, el estadio tumoral en el momento del diagnóstico y el estado funcional son factores pronósticos independientes.
según los datos de un estudio estadounidense, la mediana de supervivencia entre los pacientes con mesotelioma no pleural y con mesotelioma pleural fue de 18 meses y 9 meses, respectivamente (2)
la cirugía o el tratamiento sistémico, y en particular la combinación de estas dos modalidades, se asociaron a una mayor supervivencia por cualquier causa
la histología epitelioide y la menor edad en el momento del diagnóstico se asociaron a mejores resultados en los pacientes con mesotelioma pleural
la mortalidad por mesotelioma está estrechamente relacionada con la edad, y las tasas de mortalidad más elevadas corresponden a hombres y mujeres de edad avanzada (3)
en el Reino Unido, entre 2012 y 2014, más de la mitad (52 %) de los fallecimientos anuales correspondieron a personas de 75 años o más
las tasas de mortalidad específicas por edad aumentan bruscamente en los varones y gradualmente en las mujeres a partir de los 45-49 años aproximadamente, alcanzando su punto máximo en el grupo de edad de 80-84 años en el caso de los varones, y en el grupo de edad de 85-89 años en el caso de las mujeres, y descendiendo posteriormente
las tasas de mortalidad son significativamente más elevadas en los hombres que en las mujeres de 55-59 años o más, y esta diferencia es mayor a partir de los 90 años, cuando la relación hombre:mujer de las tasas específicas por edad (para tener en cuenta las diferentes proporciones de hombres y mujeres en cada grupo de edad) es de aproximadamente 96:10
Notas (4):
Los sistemas de puntuación del estado funcional más utilizados son el estado funcional de Karnofsky (KPS) y las escalas de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El KPS es una escala de 10 puntos que va de 0 a 100, en la que las puntuaciones más altas representan una actividad diaria normal
el sistema de la OMS es una escala de cinco puntos en la que las puntuaciones más bajas representan una actividad cotidiana normal
en general, las puntuaciones de la OMS de 0 y 1 se consideran equivalentes a las puntuaciones KPS de 70-100
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