NAC (neumonía adquirida en la comunidad) y tratamiento con corticosteroides (corticoides)

Existen pruebas de los resultados positivos del tratamiento con corticoides orales en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC):

• se realizó una revisión sistemática sobre el uso de corticoides en pacientes hospitalizados con NAC (1)
  • se llegó a la conclusión de que
    • en adultos hospitalizados con NAC, el tratamiento con corticosteroides sistémicos puede reducir la mortalidad en aproximadamente un 3%, la necesidad de ventilación mecánica en aproximadamente un 5% y la estancia hospitalaria en aproximadamente 1 día
      
      
• otra revisión sistemática concluyó (2):
  • el tratamiento con corticosteroides redujo la mortalidad y la morbilidad en adultos con NAC grave; el número necesario a tratar para obtener un resultado beneficioso adicional fue de 18 pacientes (IC del 95%: 12 a 49) para evitar una muerte
  • el tratamiento con corticosteroides redujo la morbilidad, pero no la mortalidad, en adultos y niños con NAC no grave
  • el tratamiento con corticosteroides se asoció a más acontecimientos adversos, especialmente hiperglucemia, pero los daños no parecieron superar los beneficios
    
    
• teniendo en cuenta tanto a los pacientes adultos como a los pediátricos (3)
  • una revisión sistemática afirmaba que el "mensaje para llevar a casa" era que
    • "...para los pacientes adultos con neumonía grave adquirida en la comunidad, los corticosteroides reducen la morbilidad y la mortalidad. En pacientes pediátricos y adultos con neumonía adquirida en la comunidad no grave, los corticosteroides parecen reducir la morbilidad, pero no la mortalidad".
    • los autores afirmaron que
      • los datos actuales sugieren que los corticosteroides reducen la morbilidad y la mortalidad en la neumonía grave adquirida en la comunidad
        • los corticosteroides también resultaron beneficiosos en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad no grave ingresados en el hospital
        • la administración de corticosteroides se asoció con una mayor tasa de hiperglucemia, sin diferencias en otros eventos adversos
      • se destacaron las limitaciones de la revisión
        • los estudios incluidos en el metanálisis variaron en las dosis, los días de tratamiento total y el tipo de corticosteroide administrado
        • la revisión incluyó pacientes con diversas afecciones médicas (p. ej., enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes), que pueden responder de forma diferente a los pacientes sin estas comorbilidades
        • muchos de los resultados estaban limitados por el pequeño tamaño de las muestras, con un estudio que comprendía casi la mitad de todos los pacientes incluidos
        • las muestras de los estudios pediátricos eran muy pequeñas
          
          
• según una revisión sistemática (4):
  • el tratamiento con corticosteroides se asocia a una menor incidencia de progresión a necesidad de ventilación mecánica entre los pacientes hospitalizados por NAC
  • no se encontró ninguna asociación entre el tratamiento con corticosteroides y la mortalidad, el fracaso del tratamiento o los acontecimientos adversos
    
    
• el tratamiento con corticoides en adultos ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) por NAC grave
  • entre los pacientes con neumonía grave adquirida en la comunidad tratados en la UCI, los que recibieron hidrocortisona presentaron un menor riesgo de muerte en el día 28 que los que recibieron placebo (5)
    
    
• una revisión (18 ECA; n=4.661) halló que los corticosteroides probablemente reducen la mortalidad en la neumonía adquirida en la comunidad más grave (RR 0,62 [IC del 95%: 0,45 a 0,85]; certeza moderada) y probablemente reducen el riesgo de requerir ventilación mecánica invasiva e ingreso en la UCI (6)

En general, los estudios sugieren que los corticosteroides son relativamente beneficiosos y seguros en los pacientes con NAC, con el mayor beneficio en la NAC grave. Actualmente, las guías de práctica clínica no recomiendan el uso sistemático de corticosteroides, con la excepción de la NAC y el shock séptico refractario. (7)

Referencia:

1. Siemieniuk RA et al. Corticosteroid Therapy for Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis.Ann Intern Med. 2015 Oct 6;163(7):519-28
2. Stern A, Skalsky K, Avni T, Carrara E, Leibovici L, Paul M. Corticosteroides para la neumonía (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dic 13;12:CD007720. doi: 10.1002/14651858.CD007720.
3. Seagraves T, Gottieleb M. ¿Son beneficiosos los corticosteroides en el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad? Ann Emerg Med. 2018 Jun 21. pii: S0196-0644(18)30410-4
4. Saleem N, Kulkarni A, Snow TAC, et al. Efecto de los corticosteroides sobre la mortalidad y la curación clínica en la neumonía adquirida en la comunidad: A Systematic Review, Meta-analysis, and Meta-regression of Randomized Control Trials. Chest. 2022 Sep:S0012-3692(22)03705-9.
5. Dequin P et al; para la Red CRICS-TriGGERSep. Hydrocortisone in Severe Community-Acquired Pneumonia (Hidrocortisona en neumonía grave adquirida en la comunidad). NEJM 21 de marzo de 2023.
6. Pitre, T., Abdali, D., Chaudhuri, D. et al. Corticosteroids in Community-Acquired Bacterial Pneumonia: a Systematic Review, Pairwise and Dose-Response Meta-Analysis. J GEN INTERN MED (2023). https://doi.org/10.1007/s11606-023-08203-6
7. Harris L, Crannage A. Corticosteroids in Community-Acquired Pneumonia: A Review of Current Literature. J Pharm Technol. 2021 Junio 37(3): 152-160