La neumonía adquirida en el hospital se produce sobre todo en pacientes gravemente debilitados o inmunodeprimidos.
La neumonía adquirida en el hospital (NAH) es una infección respiratoria que se desarrolla más de 48 horas después del ingreso hospitalario.
Afecta a entre el 0,5% y el 1,0% de los pacientes hospitalizados y es la infección asociada a la asistencia sanitaria (IRAS) que más muertes provoca.
se calcula que aumenta la estancia hospitalaria entre 7 y 9 días
en una proporción de pacientes, la HAP está asociada a la ventilación mecánica, en cuyo caso se denomina neumonía asociada al ventilador (VAP)
en los pacientes con NAV, la tasa de mortalidad oscila entre el 24% y el 50%, y aumenta hasta el 76% si la infección está causada por patógenos multirresistentes
la NAV representa hasta el 25% de todas las infecciones de las unidades de cuidados intensivos (UCI)
el riesgo es mayor al principio de la estancia en la UCI, cuando se calcula que es del 3% al día durante los primeros 5 días de ventilación
seguido de un 2%/día hasta el décimo día de ventilación y, a partir de entonces, un 1%/día.
Los microorganismos aislados con mayor frecuencia en muestras respiratorias de pacientes en los que se sabe o se sospecha que padecen PAH son Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcal aureus y Enterobacteriaceae (especialmente Klebsiella, E. coli y Enterobacter spp.).
los cultivos polimicrobianos son frecuentes en la NAV, presentándose hasta en un 60% de los casos estudiados, siendo poco frecuentes los anaerobios y los hongos.
Cuanto más tiempo está hospitalizado un paciente, más amplio es el espectro de patógenos probables y más probable es que sean resistentes a múltiples fármacos.
PAH o NAV de inicio precoz
a menudo causada por organismos típicos de la comunidad susceptibles a los antimicrobianos, como Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae
PAH o NAV de aparición tardía
comúnmente causada por P. aeruginosa u otras bacterias Gram negativas oportunistas resistentes a los antimicrobianos o por MRSA
sin embargo, hay que tener en cuenta que cada vez es más frecuente la aparición precoz de PAH causada por patógenos nosocomiales, probablemente como consecuencia de una hospitalización previa reciente y/o de un tratamiento antimicrobiano.
Tratamiento antibiótico empírico:
la elección del tratamiento antibiótico empírico debe basarse en el conocimiento de la naturaleza y los patrones de susceptibilidad de los patógenos prevalentes en esa unidad y también debe tener en cuenta variables como la duración de la estancia hospitalaria (es decir, infección de inicio precoz o tardío), la administración reciente de antibioterapia y las comorbilidades
el tratamiento definitivo debe determinarse en función de los resultados de los cultivos y las pruebas de susceptibilidad
para pacientes con infecciones de aparición precoz (menos de 5 días tras el ingreso hospitalario) que no hayan recibido antibióticos previamente y en ausencia de otros factores de riesgo, el uso de co-amoxiclav o cefuroxima sería apropiado
para pacientes con infecciones de aparición precoz (menos de 5 días tras el ingreso hospitalario) que hayan recibido antibióticos recientemente y/o que presenten otros factores de riesgo, sería apropiado utilizar una cefalosporina de tercera generación (cefotaxima o ceftriaxona), una fluoroquinolona o piperacilina/tazobactam
NICE ha declarado (2):
Notas:
No se ha demostrado un régimen antibiótico óptimo para pacientes con PAH causada por P. aeruginosa. Las opciones de tratamiento incluyen ceftazidima, ciprofloxacino, meropenem y piperacilina/tazobactam.
metronidazol adicional si hay probabilidad de infección anaerobia.
Referencia:
Masterton RG et al. Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia in the UK: report of the working party on hospital-acquired pneumonia of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. J Antimicrob Chemother. 2008 Jul;62(1):5-34.
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