La bullectomía, la cirugía de reducción del volumen pulmonar (CRVP) y el trasplante de pulmón se han utilizado para tratar a pacientes con EPOC. El tratamiento con CRVP y el trasplante suelen considerarse en pacientes que no responden al tratamiento médico (1).
Bullectomía
- suele consistir en la extirpación de una única bulla de gran tamaño que provoca el colapso del tejido pulmonar circundante.
Los pacientes con disnea, que presentan una única bula grande en una tomografía computarizada y un FEV1 inferior al 50% previsto deben ser remitidos para que se considere la posibilidad de una bullectomía.
- está indicada para el alivio de la disnea o para el tratamiento de las complicaciones de la bulla:
- neumotórax recurrente o persistente
- infección con fracaso del tratamiento médico y evidencia de formación de absceso en la bulla
- sospecha de carcinoma
- hemoptisis masiva LVRS
- El objetivo de la LVRS es mejorar la disnea mediante la extirpación de zonas de pulmón que funcionan mal, disminuyendo así el volumen intratorácico y reduciendo la desventaja mecánica a la que se enfrentan los músculos respiratorios.
- Los pacientes con EPOC grave que sigan presentando disnea con una marcada restricción de sus actividades de la vida diaria, a pesar del tratamiento médico máximo (incluida la rehabilitación), deben ser remitidos para que se considere la cirugía de reducción del volumen pulmonar si cumplen todos los criterios siguientes:
- FEV1 superior al 20% del valor previsto
- PaCO2 inferior a 7,3 kPa
- Enfisema predominante del lóbulo superior
- TLCO superior al 20% de predicción Trasplante
- Los pacientes con EPOC grave que sigan sin respirar y presenten una limitación importante de sus actividades cotidianas a pesar del tratamiento médico máximo deben ser remitidos para su evaluación con vistas a un trasplante de pulmón, teniendo en cuenta las comorbilidades y los protocolos quirúrgicos locales.
Las consideraciones incluyen
- edad
- FEV1
- PaCO2
- enfisema de distribución homogénea en la TC
- presiones arteriales pulmonares elevadas con deterioro progresivo
Referencia: