la procalcitonina es una prohormona de la calcitonina que se ha observado que está presente en niveles elevados en la sangre de pacientes infectados
la capacidad de identificar con precisión y rapidez a los pacientes con bacteriemia es una cuestión de gestión importante para los médicos de urgencias
un uso potencial de la prueba de procalcitonina en el servicio de urgencias (SU) es como prueba de cribado de la bacteriemia
los niños pequeños a menudo son incapaces de localizar su infección y el manejo, la disposición y el pronóstico cambian en función de la presencia o ausencia de bacteriemia
en adultos, aproximadamente el 50% de los pacientes evaluados en urgencias con hipotensión indiferenciada o hipotensión de causa incierta acaban siendo diagnosticados de sepsis
una revisión sistemática investigó las características de la prueba de la procalcitonina como marcador de bacteriemia (1)
los autores hallaron que el rendimiento diagnóstico de la prueba de la procalcitonina para identificar la bacteriemia en pacientes ingresados en urgencias era moderado
Sin embargo,
un estudio individual en pacientes con exacerbaciones de EPOC reveló pruebas del uso de la prueba en la identificación de pacientes que requerían tratamiento antibiótico (2)
el estudio incluyó a 208 pacientes asignados aleatoriamente en el momento de la exacerbación índice a un tratamiento antibiótico guiado por procalcitonina o a un tratamiento antibiótico estándar
los pacientes que recibieron tratamiento guiado por procalcitonina fueron tratados con antibióticos según los niveles séricos de procalcitonina; los pacientes que recibieron tratamiento estándar recibieron antibióticos según el médico que los atendió
la orientación por procalcitonina redujo la prescripción de antibióticos (40% frente a 72%, respectivamente; p < 0,0001) y la exposición a antibióticos (riesgo relativo [RR], 0,56; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,43 a 0,73; p < 0,0001) en comparación con la terapia estándar
la guía de procalcitonina en la exacerbación índice permitió una reducción sostenida significativa de la exposición total a antibióticos durante un máximo de 6 meses (RR, 0,76; IC del 95%, 0,64 a 0,92; p = 0,004)
los autores concluyeron que la orientación de la procalcitonina para las exacerbaciones de la EPOC ofrece una ventaja sostenida sobre el tratamiento estándar en la reducción del uso de antibióticos durante un máximo de 6 meses con un número necesario a tratar de 3
una revisión sistemática investigó la precisión de la procalcitonina sérica como prueba diagnóstica de la sepsis, la sepsis grave o el shock séptico en adultos ingresados en unidades de cuidados intensivos o tras una intervención quirúrgica o un traumatismo, sola y en comparación con la proteína C reactiva (3)
los autores del estudio concluyeron que la procalcitonina representa un buen marcador biológico de diagnóstico de sepsis, sepsis grave o shock séptico, diagnósticos difíciles en pacientes críticos. Según los resultados del estudio, la procalcitonina era superior a la proteína C reactiva.
un ensayo controlado aleatorizado investigó el uso del tratamiento guiado por el nivel de procalcitonina en las exacerbaciones de la EPOC (4)
el estudio reveló que la guía de procalcitonina para las exacerbaciones de la EPOC ofrecía una ventaja sostenida sobre el tratamiento estándar en la reducción del uso de antibióticos durante un máximo de 6 meses, con un número necesario a tratar de 3
un ensayo controlado aleatorizado en atención primaria relativo al tratamiento de la infección aguda de las vías respiratorias (5):
reveló que la terapia guiada por procalcitonina reduce notablemente el uso de antibióticos para las infecciones agudas de las vías respiratorias en atención primaria sin comprometer el resultado del paciente
los autores sugieren que la terapia guiada por la procalcitonina podría lograrse con 1 ó 2 mediciones de procalcitonina en pacientes a los que el médico pretende prescribir antibióticos
la evidencia muestra que la atención guiada por procalcitonina puede reducir el uso de antibióticos sin aumentar la infección o el daño en pacientes con pancreatitis aguda (6)
Siriwardena A et al. A procalcitonin-based algorithm to guide antibiotic use in patients with acute pancreatitis (PROCAP): a single-centre, patient-blinded, randomised controlled trial . Lancet Gastroenterology & Hepatology 2022 DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-1253(22)00212-6
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