La polisomnografía (PSG) observada por un técnico en el laboratorio del sueño es el método de referencia para el diagnóstico de pacientes con sospecha de síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) y otros trastornos no respiratorios del sueño
- se utiliza para diagnosticar o descartar muchos tipos de trastornos del sueño, incluidos el SAHS, la narcolepsia y las parasomnias
- a menudo se solicita a pacientes que se quejan de fatiga o somnolencia diurnas que pueden estar causadas por interrupciones del sueño. Aunque no es directamente útil para diagnosticar trastornos del ritmo circadiano del sueño, puede utilizarse para descartar otros trastornos del sueño.
La polisomnografía es una prueba multiparamétrica que se utiliza para estudiar/registrar con detalle todos los cambios biofisiológicos que se producen en el cuerpo humano cuando la persona está dormida
- la PSG o polisomnograma, como se denomina la prueba, mide o monitoriza muchas funciones corporales, incluidos los movimientos oculares (EOG), cerebrales (EEG), el ritmo cardiaco (ECG), la activación de los músculos esqueléticos (EMG) y la respiración o el esfuerzo respiratorio durante el sueño, y en función de las observaciones, se puede decidir si el paciente PSG padece SAHS
- La PSG suele realizarse por la noche, excepto en algunos casos especiales en los que las pruebas se realizan durante dos días.
- procedimiento
- no existe una regla fija que especifique el número de canales que deben fijarse al paciente; para un polisomnograma típico, es de doce
- doce es el número mínimo de canales necesarios para realizar eficazmente la prueba. Si para observar más atributos, como el volumen de ronquidos o el flujo de aire mediante un transductor, puede ser necesario un mayor número de canales
- el polisomnograma suele registrar un mínimo de doce canales que requieren un mínimo de 22 cables conectados al paciente
- De los doce canales
- tres son para EEG: para determinar si la persona está durmiendo y en qué fase del sueño se encuentra en un momento dado
- un canal para medir el flujo de aire
- un canal para detectar los movimientos de la barbilla y las piernas
- dos canales para medir la fase REM
- ECG: un canal
- saturación de oxígeno: un canal
- movimientos de la pared torácica y abdominal: un canal
- también se graba un vídeo en directo del paciente dormido para que el técnico supervisor pueda observarlo desde una habitación contigua
- los mismos clips pueden ser utilizados por el médico para el diagnóstico posterior del paciente
- una vez realizada la prueba, un anotador -normalmente una persona distinta del técnico- analiza los datos recogidos revisando el estudio en "épocas" de 30 segundos cada una, buscando
- latencia del sueño, el momento en que el paciente durmió desde que se apagaron las luces (NB: es el EEG el que dice si el paciente estaba despierto o dormido)
- la eficiencia del sueño, que son los minutos de sueño total divididos por los minutos pasados en la cama
- en casos normales, se sitúa entre el 85% y el 90%.
- las fases del sueño, que se basan en los datos procedentes de los seis canales, EOG (2), EEG (normalmente 3 canales) y EMG de la barbilla
- dependiendo de la información recogida, cada "epoch" de 30 segundos se clasifica como "despierto" o como cualquiera de las cinco etapas del sueño: 1,2,3,4 y REM. Las etapas de sueño 1 y 2 se clasifican a su vez como "sueño ligero", mientras que la 3 y 4 como "sueño profundo"
Notas:
- el patrón de sueño varía con la edad
- por ejemplo, para las personas mayores la duración de la fase REM será menor en comparación con las personas más jóvenes. La fase REM suele ocupar entre el 25% y el 35% del tiempo total de sueño, mientras que la fase de sueño más observada en todas las edades es la fase 2 (excepto en la infancia).
- el consumo de fármacos (antidepresivos) y alcohol también podría afectar a la duración de las fases del sueño
- la PSG también permite analizar
- irregularidades respiratorias como apnea o hipopnea, si las hay
- la apnea es el cese completo de la respiración durante al menos 10 segundos en el sueño
- la hipopnea se refiere al cese parcial, también durante al menos 10 segundos
- el índice de apnea/hipopnea (API) se calcula a partir de estas observaciones
- para las personas normales, debe ser inferior a 5
- "despertares" indicados por un cambio repentino en la actividad de las ondas cerebrales
- un número de "despertares" superior al normal podría indicar trastornos del sueño u otros síntomas como fatiga y/o insomnio
- anomalías del ritmo cardiaco, posición del cuerpo durante el sueño, patrones de movimiento de las piernas y saturación de oxígeno
Referencia:
- 1) Kushida CA, Littner MR, Morgenthaler T, Alessi CA, Bailey D, Coleman J, et al. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for 2005. Sleep. 2005;28:499-521.