Tratamiento antibiótico de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

• evaluar la gravedad en adultos basándose en el juicio clínico guiado por la puntuación de riesgo de mortalidad (CRB65 o CURB65):
  • gravedad baja - CRB65 0 o CURB65 0 o 1
  • gravedad moderada: CRB65 1 ó 2 o CURB65 2
  • gravedad alta - CRB65 3 o 4 o CURB65 3 a 5
  • 1 punto por cada parámetro: confusión, (urea >7 mmol/l), frecuencia respiratoria ≥30/min, presión arterial sistólica (<90 mm Hg) o diastólica (≤60 mm Hg) baja, edad ≥ 65 años.
  • evaluar la gravedad en los niños basándose en el juicio clínico
  • ofrecer un antibiótico. Iniciar el tratamiento lo antes posible tras el diagnóstico, antes de 4 horas (antes de 1 hora si se sospecha sepsis y la persona cumple algún criterio de alto riesgo)
    
• a la hora de elegir un antibiótico, tener en cuenta la gravedad, el riesgo de complicaciones, la resistencia local a los antimicrobianos y los datos de vigilancia, el uso reciente de antibióticos y los resultados microbiológicos

NICE ha esbozado los principios de gestión de la neumonía adquirida en la comunidad (1)

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Notas:

• para la eritromicina: se prefiere la eritromicina si se necesita un macrólido en el embarazo, por ejemplo, si existe una verdadera alergia a la penicilina y los beneficios del tratamiento antibiótico superan los daños
• consulte el Informe de Evaluación Pública de la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA) sobre la seguridad de los antibióticos macrólidos en el embarazo
• para amoxicilina con claritromicina o eritromicina si se sospecha de patógenos atípicos: la infección por micoplasma pneumoniae se produce en brotes aproximadamente cada 4 años. Si se utilizan como antibióticos orales de primera elección en caso de gravedad moderada, considerar añadir un macrólido a la amoxicilina si se sospecha la presencia de patógenos atípicos. Revisar cuando se disponga de resultados microbiológicos
• para levofloxacino, véase el consejo de la MHRA de enero de 2024 sobre restricciones y precauciones para el uso de antibióticos fluoroquinolónicos debido al riesgo de efectos secundarios incapacitantes y potencialmente duraderos o irreversibles.

Antibióticos para niños con neumonía adquirida en la comunidad (1):

• ofrecer un tratamiento antibiótico de 3 días a bebés y niños de 3 meses (edad gestacional corregida) a 11 años con neumonía adquirida en la comunidad no grave sin complicaciones ni enfermedad subyacente
• considerar la posibilidad de ampliar el uso de antibióticos más allá de los 3 días para bebés y niños de 3 meses (edad gestacional corregida) a 11 años si no están clínicamente estables, por ejemplo, si presentan dificultad respiratoria o sus niveles de saturación de oxígeno no han mejorado como se esperaba
• para todos los niños y jóvenes con neumonía adquirida en la comunidad, suspender el tratamiento antibiótico después de 5 días, a menos que los resultados microbiológicos sugieran la necesidad de un tratamiento más prolongado o que el niño o joven no esté clínicamente estable.

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Referencia:

1. NICE (septiembre de 2025). Neumonía: diagnóstico y tratamiento