Se recomienda la profilaxis postexposición con oseltamivir y zanamivir cuando se den todas las circunstancias siguientes
- los sistemas nacionales de vigilancia indican que el virus de la gripe está circulando
- la persona ha estado expuesta (contacto estrecho con una persona del mismo hogar o entorno residencial que ha tenido síntomas recientes de gripe) a una enfermedad similar a la gripe
- la persona pertenece a un grupo clínico "de riesgo" o tiene 65 años o más
- La persona puede iniciar la profilaxis en un plazo de
- 48 horas del contacto con un caso índice si toma oseltamivir
- 36 horas desde el contacto con un caso índice si está tomando zanamivir
- no se ha vacunado eficazmente contra la gripe. Es decir
- los que no se hayan vacunado desde la temporada de gripe anterior
- aquellos para los que la vacunación está contraindicada, o en los que aún no ha surtido efecto
- los que han sido vacunados con una vacuna que no se ajusta bien (según la información de la Agencia de Protección de la Salud) a la cepa circulante del virus de la gripe (1)
la posible exposición de personas por lo demás sanas a pacientes con gripe (2)
- deben establecerse medidas higiénicas generales para evitar la transmisión ulterior de la gripe
- no se recomienda la quimioprofilaxis tras una posible exposición o exposición a pacientes infectados en individuos por lo demás sanos
- debe informarse a los pacientes sobre los signos y síntomas de la gripe grave e indicarles que acudan al médico si la enfermedad empeora
- en entornos en los que la exposición es continua o repetida (institucionales, sanitarios u otros entornos especiales), los profesionales sanitarios podrían considerar la profilaxis
Posible exposición de personas con factores de riesgo de gripe a pacientes con gripe (2)
- practicar medidas estrictas de control de la infección para reducir la transmisión ulterior de la infección
- en este grupo (con factores de riesgo de gripe) de pacientes que han estado expuestos a un paciente con gripe
- debe ofrecerse quimioprofilaxis antivírica si puede iniciarse en las 48 horas siguientes al último contacto en el caso del oseltamivir o en las 36 horas siguientes al último contacto en el caso del zanamivir
- una alternativa es la vigilancia estrecha del paciente y el diagnóstico y tratamiento rápidos de la gripe
- el fármaco de elección es oseltamivir - 75 mg al día durante 10 días
- en los casos en que se sospeche o se sepa que los contactos son resistentes al oseltamivir (por motivos clínicos o epidemiológicos), debe administrarse profilaxis con zanamivir inhalado (10 mg diarios) durante 10 días
- tanto el zanamivir como el oseltamivir podrían prescribirse a mujeres embarazadas
Posible exposición de inmunodeprimidos graves a pacientes con gripe (2)
- practicar medidas estrictas de control de la infección para reducir la transmisión ulterior de la infección
- A la luz del alto riesgo de desarrollo de resistencia al oseltamivir entre las cepas H1N1 (2009), debe ofrecerse zanamivir inhalado a dosis completa (si el tratamiento puede iniciarse en las 36-48 horas siguientes al último contacto) como quimioprofilaxis en individuos gravemente inmunodeprimidos, independientemente de la susceptibilidad antiviral de la fuente.
Referencia:
- 1. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) 2008. Oseltamivir, amantadina y zanamivir para la profilaxis de la gripe. (incluye una revisión de la guía de evaluación tecnológica 67 del NICE).
- 2. Agencia de Protección de la Salud (HPA) 2011. Tratamiento farmacológico y profilaxis de la gripe.