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Se puede insertar un drenaje torácico en la cavidad pleural para limpiarla de sangre o aire y, salvo en un neumotórax a tensión agudo, debe ir precedido de una radiografía simple de tórax.
Puede utilizarse cualquier lugar entre el cuarto y el séptimo espacio intercostal, y entre las líneas axilar media y axilar anterior. Así se evita el riesgo de traumatizar los grandes vasos o el corazón. Una ubicación común es en el quinto espacio intercostal en la línea axilar media, pero consulte la radiografía de antemano si es posible: las adherencias intrapleurales se producen en aproximadamente el 15% de los pacientes y deben evitarse, ya que obliteran el espacio pleural y hacen que el drenaje transfixione el pulmón.
Utilice un drenaje torácico Argyll grande, al menos de tamaño 28; los más pequeños pueden ocluirse con un coágulo sanguíneo.
En pacientes conscientes, infiltrar el periostio en el borde superior de la costilla en el lugar elegido con anestesia local - normalmente 10 a 15 ml de lignocaína. Avanzar la aguja por encima de la costilla e infiltrar la pleura.
Utilizar un bisturí para realizar una incisión en la pared torácica a unos 2 cm por debajo del lugar de inserción propuesto y completar el trayecto del drenaje hasta la cavidad pleural mediante disección roma con pinzas arteriales. Con un dedo, explore la cavidad pleural y deslice el drenaje hacia dentro, dirigido posterior y superiormente. La sangre o el aire llenan el drenaje. Suturar en posición.
Conectar el drenaje a un sello subacuático. Esto aplica presión negativa y asegura la evacuación. Puede ser necesaria una máquina de succión si se requiere un gran volumen de succión. Pedir al paciente que tosa: las burbujas de aire en el agua confirman que el drenaje está en posición y funciona.
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