Antibióticos profilácticos en el asma

Los macrólidos son una clase de antibióticos ampliamente utilizados en el tratamiento de diversas enfermedades infecciosas, incluidas las infecciones de las vías respiratorias:

• Las pruebas sugieren que
  • los macrólidos pueden tener un efecto ahorrador de esteroides en personas asmáticas (1)
  • los macrólidos pueden tener un efecto antiinflamatorio de esta clase de antibióticos, por el que los macrólidos parecen disminuir la hiperreactividad bronquial asociada a la inflamación eosinofílica (2)
    
    
• mecanismo de acción de los macrólidos en el asma:
  • tienen propiedades antiinflamatorias y antimicrobianas
    • reduciendo directamente la inflamación de las vías respiratorias y controlando la infección intracelular, que puede desencadenar y mantener la inflamación
      • el potencial antiinflamatorio se ha relacionado con su acción sobre las citocinas y quimiocinas proinflamatorias causantes de la inflamación
      • estudios in vivo e in vitro de modelos humanos y animales han demostrado que los macrólidos suprimen la producción de citocinas como las IL (interleucinas) e inhiben la adhesión de los neutrófilos a las células epiteliales, el estallido respiratorio de los neutrófilos y la secreción de mucosidad de las vías respiratorias humanas
        
        
• una revisión sistemática concluyó (3):
  • "...los macrólidos fueron mejores que el placebo en la reducción de las exacerbaciones y pueden tener beneficios para algunas personas en la mejora de los síntomas del asma, el control del asma, la calidad de vida del asma y algunas medidas de la función pulmonar, pero no se sabe con certeza cuánto beneficio y para quién. Basado en un estudio bien realizado, el macrólido azitromicina puede tener algún beneficio para las personas con asma grave..."

Referencia:

• Nelson HS et al. A double-blind study of troleandomycin and methylprednisolone in asthmatic subjects who require daily corticosteroids. American Review of Respiratory Disease 1993;147(2):398-404
• Amayasu H et al. Clarithromycin suppress bronchial hyperresponsiveness associated with eosinophilic inflammation in patients with asthma. Anales de Alergia, Asma e Inmunología 2000;84(6):594-8.
• Undela K, Goldsmith L, Kew KM, Ferrara G. Macrólidos versus placebo para el asma crónica (Revisión Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2021, número 11. Art. No.: CD002997.