Vigilancia del riesgo futuro de crisis asmáticas agudas en adultos y niños

Vigilancia:

Evaluar el riesgo de futuras crisis:

Es posible identificar a los adultos y niños (a partir de 5 años) con asma que presentan un mayor riesgo de sufrir una crisis de asma y estratificar el grado de riesgo asociado a los distintos marcadores.

• Evaluar el riesgo de futuras crisis de asma en cada revisión del asma preguntando por los antecedentes de crisis previas, evaluando objetivamente el control actual del asma y revisando el uso de aliviadores.
  
• En los niños, considerar las enfermedades atópicas comórbidas, la edad temprana, la obesidad y la exposición al humo de tabaco ambiental como marcadores de mayor riesgo de futuras crisis de asma.
  
  • riesgo muy aumentado
    • antecedentes de crisis asmáticas previas
    • síntomas persistentes de asma
  • riesgo moderadamente elevado
    • régimen farmacológico subóptimo (relación entre el número de recetas de medicación de control y el número total de recetas de medicación para el asma <0,5)
    • enfermedad atópica/alérgica comórbida
    • familia con bajos ingresos (1)
    • deficiencia de vitamina D (1)
  • riesgo ligeramente mayor
    • menor edad
    • exposición al humo de tabaco ambiental
    • obesidad
    • bajo nivel educativo de los padres (1)
  • sin aumento del riesgo
    • sexo
    • residencia urbana
  • poco claro (evidencia equívoca)
    • función pulmonar reducida
    • FeNO elevado en las revisiones rutinarias
    • pruebas de punción cutánea positivas
    • antecedentes de exposición a alérgenos
      
• en adultos, considerar la edad avanzada, el sexo femenino, la función pulmonar reducida, la obesidad, el tabaquismo y la depresión como marcadores de un riesgo ligeramente mayor de futuros ataques de asma
  • poco claro (evidencia limitada o equívoca) de aumento del riesgo de ataques -> antecedentes de anafilaxia, reflujo gastroesofágico comórbido, EPOC, FeNO elevado en las revisiones rutinarias, eosinofilia en sangre, adherencia deficiente

Notas:

• Evidencia insuficiente en adultos para afirmar si los siguientes factores se asocian a un mayor riesgo de futuras crisis de asma (1):
  • Prescripción concomitante de paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos,
  • privación,
  • bajo peso,
  • infección febril frecuente de las vías respiratorias superiores,
  • diabetes,
  • contaminación,
  • etnia negra o india
  • abandono del tratamiento con CSI
    
• pruebas insuficientes en niños para afirmar si los siguientes factores se asocian a un mayor riesgo de futuras crisis de asma (1):
  • IgE total en suero,
  • antecedentes familiares de atopia,
  • edad de inicio del asma,
  • duración del asma,
  • comorbilidades (enfermedad por reflujo gastroesofágico, diabetes),
  • necesidades especiales,
  • salud de los padres,
  • estado civil de los padres
    

Referencia:

1. Sociedad Británica del Tórax (BTS)/SIGN 2019. Guía británica sobre el manejo del asma. Una guía clínica nacional.