Derivación desde atención primaria (posible presentación de esclerosis múltiple (EM))

A continuación se presenta un resumen de las orientaciones del NICE (1):

Reconocer la esclerosis múltiple

Tenga en cuenta que las personas con esclerosis múltiple (EM) pueden presentar una amplia gama de síntomas que afectan a distintas partes del cuerpo. Los más comunes son

• pérdida o reducción de la visión en 1 ojo con movimientos oculares dolorosos
• visión doble
• alteración y/o debilidad sensorial ascendente
• alteración de la sensibilidad o dolor que baja por la espalda y a veces llega a las extremidades al doblar el cuello hacia delante (signo de Lhermitte)
• dificultades progresivas del equilibrio y la marcha

Tenga en cuenta que, por lo general, las personas con EM presentan síntomas o signos neurológicos como los descritos anteriormente, y

• suelen tener menos de 50 años y
• pueden tener antecedentes de síntomas neurológicos previos y
• presentan síntomas que han evolucionado durante más de 24 horas y
• presentan síntomas que pueden persistir durante varios días o semanas y luego mejorar y
• no tienen fiebre ni infección

No sospechar EM de forma rutinaria si los síntomas principales de una persona son fatiga, depresión, mareos o fenómenos sensoriales vagos, a menos que tenga antecedentes o evidencia de síntomas o signos neurológicos focales

Evaluación inicial

• antes de derivar a un neurólogo a una persona con sospecha de EM, confirme que se trata de un episodio neurológico mediante la anamnesis, la exploración física y la exclusión de diagnósticos alternativos más frecuentes

Derivación y diagnóstico

• Remita a las personas con sospecha de EM a un neurólogo consultor o a un especialista bajo su supervisión para su diagnóstico. Póngase en contacto directamente con el neurólogo consultor si cree que una persona necesita ser atendida urgentemente.

Diagnóstico

• Diagnostique la EM mediante una combinación de anamnesis, exploración, resonancia magnética y hallazgos de laboratorio, y siguiendo los criterios McDonald revisados de 2017. Esto debería incluir:
  • evaluar que los síntomas son compatibles con un proceso desmielinizante inflamatorio; por ejemplo, el dolor de cabeza no es sugestivo de EM
  • excluir diagnósticos alternativos (pueden estar indicadas pruebas de laboratorio específicas si los antecedentes, la exploración o los hallazgos de la RM son atípicos)
  • establecer que las lesiones de la RM se han desarrollado en diferentes momentos y se encuentran en diferentes localizaciones anatómicas para el diagnóstico de EM remitente-recurrente
  • buscar bandas oligoclonales específicas del líquido cefalorraquídeo si no hay pruebas clínicas o radiológicas de que las lesiones se hayan desarrollado en momentos diferentes
  • establecer un deterioro neurológico progresivo durante 1 año o más para el diagnóstico de EM primaria progresiva
• Si no se cumplen los criterios McDonald pero se sospecha EM o la persona presenta un síndrome clínicamente aislado confirmado (véanse los criterios McDonald de 2017 para una definición de síndrome clínicamente aislado):
  • planificar una revisión para reevaluar la posibilidad de EM. Discuta con la persona el calendario de esta y futuras revisiones (por ejemplo, anualmente)
  • proporcione información y asegúrese de que la persona sabe a quién dirigirse para pedir consejo si desarrolla nuevos síntomas neurológicos o si los síntomas actuales empeoran

No diagnostique la EM basándose únicamente en los resultados de la resonancia magnética.

Para más información, consulte NICE (junio 2022).Esclerosis múltiple en adultos: manejo

Referencia:

1. NICE (junio 2022).Esclerosis múltiple en adultos: manejo
2. Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F et al. Diagnóstico de la esclerosis múltiple: revisiones de 2017 de los criterios McDonald