Terapia antiplaquetaria en caso de ictus recurrente

No hay consenso en cuanto al tratamiento de los pacientes en ritmo sinusal que han sufrido un nuevo ictus isquémico o un accidente isquémico transitorio (AIT) mientras recibían tratamiento antiagregante plaquetario a largo plazo (1,2). Tanto clopidogrel como aspirina más dipiridamol MR presentan tasas similares de ictus recurrente (3).

Si una persona vuelve a sufrir un ictus isquémico o un AIT mientras recibe tratamiento antiagregante plaquetario, debe someterse a una investigación exhaustiva de las posibles causas de estos episodios. No hay acuerdo sobre cuál es el mejor antiagregante plaquetario preventivo para estos pacientes, pero las opciones son las siguientes

• cambiar a clopidogrel
• añadir clopidogrel a la aspirina
• cambiar a warfarina

Deben realizarse esfuerzos continuos para reducir los factores generales de riesgo de ictus de los pacientes.

Referencia:

• 1. Boletín MeReC (2003), 14 (2), 5-8.
• 2. NICE (diciembre 2010).Clopidogrel y dipiridamol de liberación modificada para la prevención de eventos vasculares oclusivos.
• 3. 3. Diener HC et al. Effects of aspirin plus extended-release dipyridamole versus clopidogrel and telmisartan on disability and cognitive function after recurrent stroke in patients with ischaemic stroke in the Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) trial: a double-blind, active and placebo-controlled study. Lancet Neurol. 2008 Oct;7(10):875-84.