El tratamiento debe iniciarse con una dosis baja:
- con respecto al dolor neuropático:
- ofrecer amitriptilina o pregabalina oral como tratamiento de primera línea
- para la amitriptilina
- comenzar con 10 mg al día, con un ajuste gradual al alza hasta alcanzar una dosis eficaz o la dosis máxima tolerada por la persona, no superior a 75 mg al día (podrían considerarse dosis superiores en consulta con un servicio especializado en dolor)
Basándose tanto en las revisiones clínicas tempranas como en las periódicas:
- si hay mejoría satisfactoria, continuar el tratamiento; considerar la reducción gradual de la dosis con el tiempo si la mejoría es sostenida
- si la amitriptilina* como tratamiento de primera línea produce una reducción satisfactoria del dolor pero la persona no tolera los efectos adversos, considerar la imipramina* o la nortriptilina* orales como alternativa
- * En estas recomendaciones, los nombres de los fármacos están marcados con un asterisco si no tienen autorización de comercialización en el Reino Unido para la indicación en cuestión en el momento de la publicación de la guía del NICE (marzo de 2010). Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado
Debe consultarse el resumen de las características del producto antes de prescribir el fármaco mencionado.
Referencia:
- BNF 4.7.3
- NICE (marzo 2010). Dolor neuropático (adultos) - tratamiento farmacológico