Aripiprazol e hiperlipidemia

El aripiprazol se asocia a un menor riesgo de hiperlipidemia que los antipsicóticos convencionales de baja potencia (por ejemplo, clorpormazina, tioridazina) y que muchos de los antipsicóticos atípicos (quetiapina, olanzapina y clozapina) (1).

En una serie de casos de cambio de tratamiento antipsicótico se evaluaron los marcadores metabólicos a los 3 meses del cambio a aripiprazol (2):

• en los pacientes que cambiaron a aripiprazol
  • se produjo una reducción significativa de la glucosa en ayunas, la insulina en ayunas, el índice de resistencia a la insulina y los niveles de lípidos séricos (colesterol, triglicéridos, lipoproteínas de baja densidad [LDL], LDL/HDL, Chol/HDL y colesterol no HDL). También se observó una reducción significativa de los niveles de prolactina.

Uso de aripiprazol en niños (3):

• un estudio de 12 semanas evaluó el riesgo cardiometabólico de los antipsicóticos de segunda generación durante su uso por primera vez en niños y adolescentes
  • los cambios metabólicos entre la línea de base y el punto final no fueron significativos con aripiprazol ni en el grupo de comparación no tratado

Cambio de tratamiento antipsicótico a aripiprazol desde otros antipsicóticos atípicos (4):

• el cambio a aripiprazol produjo una mejora de los niveles de colesterol no HDL y de otros parámetros metabólicos

Pero..

• ha habido evidencia en estudios de caso de aumentos en los lípidos con el tratamiento con aripiprazol
  • un estudio de caso detalla el cambio de antipsicótico de olanzapina a aripiprazol (5)
    • En el momento del cambio, los niveles de lípidos estaban dentro del intervalo de referencia. Sin embargo, se observó hiperlipidemia tras el tratamiento con aripiprazol, que se resolvió con la reducción de la dosis de aripiprazol.
• las revisiones señalan que, aunque el riesgo de hiperlipidemia es relativamente bajo con aripiprazol, existe un riesgo residual (1,6)

Notas:

• revisión exhaustiva sobre los efectos del tratamiento antipsicótico en los lípidos séricos (1):
  • los antipsicóticos convencionales de alta potencia (por ejemplo, haloperidol) y los antipsicóticos atípicos, ziprasidona, risperidona y aripiprazol, parecen estar asociados a un menor riesgo de hiperlipidemia
  • los antipsicóticos convencionales de baja potencia (por ejemplo, clorpormazina, tioridazina) y los antipsicóticos atípicos, quetiapina, olanzapina y clozapina, se asocian a un mayor riesgo de hiperlipidemia
  • recomendó que se obtuviera un perfil lipídico al inicio del estudio en todos los pacientes con esquizofrenia, anualmente a partir de entonces en los pacientes con agentes asociados a un menor riesgo de hiperlipidemia y trimestralmente en los pacientes con agentes asociados a un mayor riesgo de hiperlipidemia.
    • "...todos los pacientes con dislipidemia persistente deben ser remitidos a terapia hipolipemiante o cambiados a un agente antipsicótico con menor riesgo lipídico...".

Referencia:

• 1) Schizophr Res. 2004 Sep 1;70(1):1-17.
• 2) De Hert M et al. Serie de casos: evaluación de la seguridad metabólica del aripiprazol. Schizophr Bull. 2007 Mayo;33(3):823-30. Epub 2006 Ago 29.
• 3) Correll CU et al. JAMA. 2009 Oct 28;302(16):1765-73. Cardiometabolic risk of second-generation antipsychotic medications during first-time use in children and adolescents.JAMA. 2009 Oct 28;302(16):1765-73.
• 4) Stroup TS et al. A randomized trial examining the effectiveness of switching from olanzapine, quetiapine, or risperidone to aripiprazole to reduce metabolic risk: comparison of antipsychotics for metabolic problems (CAMP). Am J Psychiatry. 2011 Sep;168(9):947-56. Epub 2011 jul 18.
• 5) Uzun S et al. Changes in values of cholesterol and tryglicerides after weight loss during treatment with aripiprazole in a patient with schizophrenia - Case report.Psychiatr Danub. 2010 Jun;22(2):373-6.
• 6) Koro CE, Meyer JM.Terapia antipsicótica atípica e hiperlipidemia: una revisión.Essent Psychopharmacol. 2005;6(3):148-57.