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Gestión del riesgo de ictus tras un AIT: ¿es urgente?

Traducido del inglés. Mostrar original.

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Equipo de redacción

La guía NICE sugiere (1):

Tratamiento inicial del AIT presunto y confirmado

  • ofrecer aspirina (300 mg diarios), a menos que esté contraindicada, (con cobertura de inhibidores de la bomba de protones cuando proceda) (2) a las personas que hayan sufrido un presunto AIT, que debe iniciarse inmediatamente

  • derivar inmediatamente a las personas con sospecha de AIT para que sean evaluadas e investigadas por un especialista en las 24 horas siguientes al inicio de los síntomas

  • no utilizar sistemas de puntuación, como el ABCD2, para evaluar el riesgo de ictus posterior o para informar de la urgencia de la derivación de personas que hayan sufrido un presunto AIT o un AIT confirmado

  • ofrecer prevención secundaria, además de aspirina, tan pronto como sea posible tras la confirmación del diagnóstico de AIT.

Notas:

  • el comité NICE acordó, basándose en su experiencia clínica y en el limitado rendimiento predictivo de las puntuaciones de riesgo, que todos los casos de sospecha de AIT deberían considerarse de alto riesgo potencial de ictus
    • además, dado que no existe ninguna prueba diagnóstica fiable para el AIT (las herramientas de estratificación del riesgo no son pruebas diagnósticas), es importante confirmar o refutar urgentemente el diagnóstico de sospecha de AIT con la opinión de un especialista
      • sobre todo porque, en la práctica, una proporción significativa de sospechas de AIT (entre el 30% y el 50%) tendrá un diagnóstico alternativo (es decir, AIT-mímico)
      • se acordó que todas las personas con sospecha de AIT deberían ser evaluadas e investigadas por un especialista en las 24 horas siguientes a la aparición de los síntomas

  • El algoritmo ABCD2(3,4) predice el riesgo muy precoz de ictus de un paciente tras un AIT La puntuación se calcula en función de 5 características clínicas importantes:

Símbolo

Característica clínica

Criterio

Punto

A

Edad

>= 60

1

B

Tensión arterial

>= 140/90 mmHg

1

C

Características clínicas del AIT

debilidad unilateral

2

alteración del habla sin debilidad

1

D1

Duración de los síntomas

>= 60 min

2

10-59 min

1

<10 min

0

D2

Diabetes

¿le han diagnosticado diabetes?

1

Los riesgos correspondientes a 2 días para un ictus posterior son:

Puntuación ABCD2

Riesgo de ictus a los 2 días

0-3

1%

4-5

4%

6-7

8%

 

El algoritmo ABCD2 puede utilizarse para estimar el grado de urgencia. Sin embargo, el NICE aconseja ahora la revisión de todos los AIT por un especialista en un plazo de 24 horas. (1):

  • Puntuación ABCD2 4-7:
    • estos pacientes tienen un alto riesgo de sufrir un ictus posterior
    • debe iniciarse inmediatamente un tratamiento con 300 mg diarios de aspirina
    • debe iniciarse una evaluación e investigación especializada en las 24 horas siguientes al inicio de los síntomas
    • puede ser necesario el ingreso hospitalario
    • una vez confirmado el diagnóstico, deben introducirse medidas adicionales de prevención secundaria
    • el tratamiento preventivo secundario definitivo debe iniciarse en las 2 semanas siguientes a la aparición de los síntomas
  • Puntuación ABCD2 0-3:
    • estos pacientes tienen menos riesgo de sufrir un ictus posterior
    • debe iniciarse inmediatamente el tratamiento con 300 mg de aspirina al día
    • en el plazo de una semana desde el inicio de los síntomas deben iniciarse evaluaciones e investigaciones especializadas
    • una vez confirmado el diagnóstico, deben adoptarse otras medidas de prevención secundaria
    • el tratamiento preventivo secundario definitivo debe iniciarse en las 2 semanas siguientes al inicio de los síntomas
  • presentación tardía:
    • los pacientes que se presenten más de 1 semana después de la resolución de los síntomas deben ser tratados como de bajo riesgo

Referencia:


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El contenido del presente documento se facilita con fines informativos y no sustituye la necesidad de aplicar el juicio clínico profesional a la hora de diagnosticar o tratar cualquier afección médica. Para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las afecciones médicas debe consultarse a un médico colegiado.

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