Atogepant en la prevención de la migraña

Se ha descubierto que las crisis de migraña pueden estar relacionadas con la acción provocadora del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) (1).

El atogepant es un antagonista del receptor de CGRP (gepant) que se utiliza en la prevención de la migraña:

• es una pequeña molécula administrada por vía oral que tiene una semivida mucho más corta que los anticuerpos monoclonales del CGRP y puede tener la ventaja de ser más conveniente y aceptable para algunos pacientes específicos
• en cuanto a la frecuencia de dosificación, la pequeña molécula atogepant debe tomarse por vía oral todos los días
• en cuanto a los efectos adversos relacionados con el tratamiento, los síntomas gastrointestinales como las náuseas y el estreñimiento son los más frecuentes (1)
• ha demostrado una buena eficacia y seguridad en el tratamiento profiláctico de la migraña
• el uso diario de atogepant oral 60 mg para el tratamiento preventivo de la migraña durante un ensayo abierto de 1 año fue seguro y bien tolerado (2)
• en el ensayo PROGRESS, el tratamiento preventivo con atogepant en participantes con migraña crónica y abuso agudo de medicación, sin orientación específica para la retirada aguda de la medicación, se asoció con mayores mejoras en los resultados de eficacia en comparación con placebo (3)

Estado del NICE (4):

• Atogepant se recomienda como opción para prevenir la migraña en adultos que tienen al menos 4 días de migraña al mes, sólo si han fracasado al menos 3 medicamentos preventivos
• Suspender atogepant después de 12 semanas si la frecuencia de las migrañas no se reduce en
  • al menos un 50% en la migraña episódica (definida como menos de 15 días de cefalea al mes)
  • al menos un 30% en la migraña crónica (definida como 15 o más días de dolor de cabeza al mes, con al menos 8 de ellos con características de migraña).

Referencia:

1. Tao X, Yan Z, Meng J, Wang W, Dai Q, Zhou Q, Wang Z, Wang Z. The efficacy and safety of atogepant for the prophylactic treatment of migraine: evidence from randomized controlled trials. J Headache Pain. 2022 Jan 29;23(1):19.
2. Ashina M, Tepper SJ, Reuter U, Blumenfeld AM, Hutchinson S, Xia J, Miceli R, Severt L, Finnegan M, Trugman JM. Atogepant oral una vez al día para el tratamiento preventivo a largo plazo de la migraña: Findings from a multicenter, randomized, open-label, phase 3 trial. Headache. 2023 Jan;63(1):79-88.
3. Goadsby PJ, Friedman DI, Holle-Lee D, Demarquay G, Ashina S, Sakai F, Neel B, Gandhi P, Dabruzzo B, Smith JH, Liu Y, Trugman JM. Efficacy of Atogepant in Chronic Migraine With and Without Acute Medication Overuse in the Randomized, Double-Blind, Phase 3 PROGRESS Trial. Neurology. 2024 Jul 23;103(2):e209584.
4. NICE (mayo 2024). Atogepant para la prevención de la migraña