Cambio entre neostigmina y piridostigmina en la miastenia gravis

Cambio entre neostigmina y piridostigmina en la miastenia gravis

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En algunos casos el prescriptor puede desear cambiar entre piridostigmina oral y neostigmina parenteral, por ejemplo, debido a dificultades de deglución causadas por el empeoramiento de la miastenia gravis. (1). A medida que mejoran los síntomas de la miastenia gravis, puede ser preferible cambiar a una formulación oral.

En el Reino Unido, las formulaciones disponibles son

• neostigmina - inyecciones parenterales
• piridostigmina - solución oral o comprimidos

Una revisión señala (2):

• neostigmina - es útil en pacientes con miastenia gravis que no pueden absorber por vía oral (por ejemplo, un paciente con miastenia gravis con obstrucción intestinal aguda), pero no debe ser el tratamiento de primera línea si el paciente tiene dificultades para tragar
  • las dificultades de deglución son muy frecuentes en pacientes con miastenia gravis y si existe preocupación por la aspiración con la ingesta oral, incluidos los medicamentos, la primera estrategia debe ser siempre colocar una sonda nasogástrica y administrar piridostigmina a través de ella
    • sólo si esto no es posible, debe utilizarse neostigmina subcutánea
  • tiene el mismo perfil de efectos secundarios que la piridostigmina, aunque con efectos cardioinhibidores más marcados y una semivida más corta, lo que obliga a una dosificación más frecuente
  • la neostigmina debe utilizarse siempre con precaución, ya que puede provocar un exceso de secreciones salivales y, como resultado, puede tener un impacto negativo y exacerbar las dificultades para tragar

Equivalencia de dosis:

• 60 mg de piridostigmina oral equivalen a 1 ó 1,5 mg de neostigmina intramuscular o subcutánea (1).

Ejemplo de cambio de piridostigmina oral a neostigmina subcutánea:

• una mujer de 30 años toma 60 mg de piridostigmina cuatro veces al día para la miastenia gravis. El prescriptor desea cambiar a neostigmina subcutánea. El método para calcular la dosis de neostigmina subcutánea es el siguiente:
  • 60 mg de piridostigmina equivalen a 1 ó 1,5 mg de neostigmina subcutánea.
  • el régimen adecuado para este individuo podría ser una inyección subcutánea de neostigmina de 1mg administrada cuatro veces al día

Ejemplo de cambio de neostigmina subcutánea a piridostigmina oral (3)

• Un hombre de 60 años utiliza 1,7 mg de neostigmina subcutánea inyectable 5 veces al día para la miastenia gravis. Usted desea cambiarle a piridostigmina oral. El método para calcular la dosis de piridostigmina oral es el siguiente:
  • 1 ó 1,5 mg de neostigmina subcutánea inyectable equivalen aproximadamente a 60 mg de piridostigmina oral.
  • utilizando la dosis más alta de 1,5mg de neostigmina como aproximadamente equivalente a 60mg de piridostigmina oral, la inyección subcutánea de neostigmina de 1,7mg es aproximadamente equivalente a 68mg de piridostigmina oral
  • basándose en una frecuencia de administración de 5 veces al día, esto equivale a 340 mg de piridostigmina oral en 24 horas.
• un régimen adecuado para este individuo podría ser 90mg de piridostigmina oral por la mañana, seguido de 4 dosis de 60mg de piridostigmina oral en un día

Notas:

• la piridostigmina tiene un inicio de acción más lento y una duración de acción más prolongada que la neostigmina, por lo que el intervalo de dosificación de la piridostigmina puede ser mayor en comparación con la neostigmina
• dosis crítica
  • los medicamentos para la MG son de acción crítica y deben administrarse a tiempo o dentro de las 2 horas siguientes a la dosis prescrita.
  • si los medicamentos para la miastenia gravis se administran demasiado tarde, pueden producirse debilidad excesiva y dificultad para respirar y tragar.
  • omitir o retrasar las dosis puede provocar una crisis miasténica, que puede ser mortal
  • es esencial mantener el programa de dosificación prescrito

Referencia:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (octubre de 2022). Cambio entre neostigmina y piridostigmina en la miastenia gravis
2. Farrugia ME, Goodfellow JA. A Practical Approach to Managing Patients With Myasthenia Gravis-Opinions and a Review of the Literature. Front Neurol. 2020 Jul 7;11:604
3. Servicio de Farmacia Especializada del NHS (enero de 2026). Cambio entre piridostigmina y neostigmina.