Cefalea (coital benigna)

La cefalea coital es una cefalea relacionada con la actividad sexual, generalmente en el momento del orgasmo o cerca de él (1):

• puede haber un episodio o varios sin periodicidad definida
• suele ser de corta duración, pero ocasionalmente puede tener una duración de años
• no suele haber una causa subyacente identificable
• puede asociarse a migraña o cefalea tensional
• la incidencia es mayor en hombres que en mujeres

La cefalea orgásmica clásica suele ser intensa, palpitante o explosiva, y comienza en el momento del orgasmo o poco después.

• este tipo concreto de cefalea podría clasificarse dentro del grupo de las cefaleas tronculares (CCT)

La primera vez que una paciente experimenta una cefalea postcoital el diagnóstico diferencial incluye la hemorragia subaracnoidea (HSA)

• el diagnóstico diferencial con la cefalea centinela observada durante el desarrollo de una ruptura aneurismática es extremadamente importante
  • este tipo de cefalea intensa y repentina se produce en el 30% al 60% de los pacientes días o semanas antes de la rotura del aneurisma, y parece deberse a una rotura parcial con fuga de sangre
  • en aproximadamente el 50% de los pacientes, este "signo de alarma" aparece bruscamente y puede ser muy intenso
  • todos los pacientes con HCT deben ser investigados con al menos un TAC y una angiografía por RM, ya que este tipo de cefalea no es un trastorno benigno y recurrente de la cefalea frecuente, y puede representar un proceso subyacente grave

A medida que se hace evidente un patrón en las cefaleas, el diagnóstico queda claro.

Puede utilizarse un AINE, por ejemplo indometacina, como analgésico si no está contraindicado.

Notas:

• la fisiopatología de la HCT en ausencia de patología subyacente no se conoce bien
  • la HCT primaria tiene un perfil clínico y angiográfico distintivo y debe distinguirse de la vasculitis del sistema nervioso central y de la HSA

Referencia:

1. Lin PT, Chen SP, Wang SJ. Update on primary headache associated with sexual activity and primary thunderclap headache. Cephalalgia. 2023;43(3):3331024221148657.