Implante de lente intraocular

La lente intraocular puede insertarse en el momento de la extracción del cristalino o como procedimiento secundario. Las lentes de implante rígidas son de metacrilato. Las lentes plegables de silicona o acrílico permiten conservar las ventajas de una herida pequeña. El tamaño de la imagen es prácticamente normal; la vista puede recuperarse antes tras la operación; y no hay problemas con la limpieza y extracción diarias. Pueden utilizarse tres tipos de implante

• insertado totalmente anterior al iris
• se mantiene en su sitio mediante lazos que pasan por delante y por detrás del iris a través de la pupila
• insertado entre el iris y la cápsula posterior - el más utilizado

La principal dificultad es calcular la potencia de la lente necesaria. Esto se evalúa en el preoperatorio a partir de las mediciones de la longitud axial del ojo -mediante ultrasonografía- y la curvatura de la córnea. El cálculo es una estimación y puede ser necesaria una corrección posterior.

La principal desventaja de la lente intraocular es el riesgo de dañar el endotelio corneal y provocar un edema del estroma corneal (queratopatía bullosa). Este riesgo es especialmente elevado en las lentes de cámara anterior, por lo que suelen reservarse para pacientes sometidos a cirugía intracapsular o cuando la cápsula posterior se ha roto inadvertidamente durante una cirugía extracapsular.

La incidencia de queratopatía bullosa es menor con las lentes de cámara posterior. Sin embargo, pueden provocar la opacificación de la cápsula posterior del cristalino retenida. Además, pueden impedir que la pupila se dilate ampliamente, por lo que están contraindicadas en pacientes con enfermedades retinianas, por ejemplo, antecedentes de desprendimiento de retina, diabetes con retinopatía (1).

Notas:

• la opacificación de la cápsula posterior sigue siendo la complicación más frecuente a largo plazo (2), disminuyendo el rendimiento visual en 1 o 2 años tras la cirugía de cataratas.
  • aunque el tratamiento con capsulotomía láser Nd:YAG es eficaz, las complicaciones, como desprendimiento de retina, edema macular, elevación de la presión intraocular (3) son significativas

Referencia:

• Update (1998), 57 (1), 56-60.
• Cheng JW, Wei RL, Cai JP, Xi GL, Zhu H, et al. (2007) Efficacy of different intraocular lens materials and optic edge designs in preventing posterior capsular opacification: a meta-analysis. Am J Ophthalmol 143: 428-436
• Kugelberg M, Wejde G, Jayaram H, Zetterström C (2006) Posterior capsule opacification after implantation of a hydrophilic or a hydrophobic acrylic intraocular lens: one-year follow-up. Journal of cataract and refractive surgery 32: 1627-1631