Criterios de derivación desde atención primaria - Parálisis de Bell

Criterios de derivación a atención secundaria: (1)

• derivación urgente para revisión otorrinolaringológica o neurológica si existe:
  
  
  • incertidumbre diagnóstica
    
    
  • parálisis de Bell bilateral
    
    
  • parálisis de Bell recurrente
    
    
• referir para revisión oftalmológica urgente si la córnea permanece expuesta tras intentar cerrar el párpado
  
  
• remitir urgentemente al otorrinolaringólogo si la parálisis no muestra signos de mejoría después de 1 mes, o si se sospecha un diagnóstico subyacente grave (por ejemplo, colesteatoma, tumor parotídeo, otitis externa maligna)
  
  
• considerar la derivación a un cirujano plástico con especial interés en la cirugía reconstructiva facial Si hay parálisis residual después de 6-9 meses

La guía NICE sugiere (2):

• no derivar rutinariamente a adultos con un episodio no complicado de parálisis de Bell (debilidad facial unilateral con patrón de neurona motora inferior que afecta a todas las partes de la cara e incluye debilidad para cerrar los ojos) y sin evidencia de otra afección médica como enfermedad del oído medio
  
  
• aconsejar a los adultos con parálisis de Bell sobre el cuidado de los ojos y explicarles que la parálisis de Bell mejora a ritmos diferentes y que la recuperación máxima puede tardar varios meses
  
  
• considerar la derivación de adultos con parálisis de Bell que hayan desarrollado síntomas de reinervación aberrante (incluyendo sudoración gustativa o parpadeo mandibular) 5 meses o más después del inicio de la parálisis de Bell para una evaluación neurológica y un posible tratamiento.

Referencia:

• 1. Gilden DH. Clinical practice. Bell's palsy. N Engl J Med. 2004 Sep 23;351(13):1323-31.
• 2. NICE (mayo de 2019). Sospecha de afecciones neurológicas: reconocimiento y derivación.