Debilidad facial o de las extremidades en adultos
A continuación se resumen los puntos de la guía del NICE relativos a la debilidad facial o de las extremidades en adultos:
Debilidad repentina de las extremidades
- tenga en cuenta que la debilidad de aparición repentina, incluso en una distribución restringida (por ejemplo, debilidad repentina en las manos), puede estar causada por un accidente cerebrovascular o un accidente isquémico transitorio - evalúe un posible AIT/ictus
Debilidad simétrica y rápidamente progresiva de las extremidades
- derivar inmediatamente a los adultos con debilidad simétrica de las extremidades rápidamente progresiva (en un plazo de 4 semanas) para una evaluación neurológica y una evaluación de la función bulbar y respiratoria
Lumbalgia grave junto con otros síntomas
- derivar inmediatamente, de acuerdo con las vías locales, a los adultos que presenten lumbalgia grave irradiada a la pierna y alteración de nueva aparición de la función vesical, intestinal o sexual, o entumecimiento perineal de nueva aparición, para que se les realice una evaluación del síndrome de cauda equina
Debilidad rápidamente progresiva de una sola extremidad o hemiparesia
- Remitir urgentemente a los adultos con debilidad progresiva muy rápida (en cuestión de horas o días) de una sola extremidad o hemiparesia para su investigación, incluida la neuroimagen, de acuerdo con la guía NICE sobre cánceres cerebrales y del sistema nervioso central urgentes.
Debilidad de extremidades o cuello de progresión lenta
En adultos con debilidad progresiva lenta (de semanas a meses) de las extremidades o del cuello
- derivar para una evaluación de trastornos neuromusculares, basada en el reconocimiento y derivación para una posible enfermedad de la motoneurona
- remitir urgentemente si hay indicios de alteración de la deglución
- remitir inmediatamente si hay disnea en reposo o en posición horizontal
Síntomas de claudicación de miembros inferiores
- tenga en cuenta que los síntomas de claudicación de las extremidades inferiores en adultos con una circulación periférica adecuada pueden estar causados por una estenosis del canal lumbar y requieren una evaluación especializada y pruebas de imagen.
Debilidad facial o de las extremidades recurrente como parte de un trastorno neurológico funcional
- Tenga en cuenta que, en el caso de los adultos a los que un especialista ha diagnosticado un trastorno neurológico funcional, la debilidad recurrente de las extremidades podría formar parte del trastorno y la persona podría no necesitar una nueva derivación si no hay nuevos signos neurológicos. Los nuevos síntomas o signos en adultos a los que un especialista ha diagnosticado un trastorno neurológico funcional deben evaluarse como se describe en las secciones pertinentes de esta guía.
- advertir a los adultos con debilidad facial o de las extremidades atribuida a un trastorno neurológico funcional que su debilidad facial o de las extremidades puede fluctuar y evolucionar con el tiempo y puede aumentar en momentos de estrés.
Neuropatía por compresión
Para adultos con rasgos claros de neuropatía por compresión del nervio radial, el nervio peroneo común o el nervio cubital y sin rasgos de lesión de la raíz nerviosa (radiculopatía):
- remitir a los servicios ortopédicos para una férula revisar los síntomas al cabo de 6 semanas, y
- remitir a evaluación neurológica si no hay indicios de mejoría.
Para adultos con características de radiculopatía, véase radiculopatía cervical o lumbar.
- Aconsejar a los adultos con neuropatía por compresión que eviten cualquier actividad que pueda ejercer más presión sobre el nervio afectado.
Parálisis de Bell
- no derivar sistemáticamente a los adultos con un episodio no complicado de parálisis de Bell (debilidad facial unilateral con patrón de neurona motora inferior que afecta a todas las partes de la cara e incluye debilidad para cerrar los ojos) y sin evidencia de otra afección médica como enfermedad del oído medio
- aconsejar a los adultos con parálisis de Bell sobre el cuidado de los ojos y explicarles que la parálisis de Bell mejora a ritmos diferentes y que la recuperación máxima puede tardar varios meses
- considerar la derivación de adultos con parálisis de Bell que hayan desarrollado síntomas de reinervación aberrante (incluyendo sudoración gustativa o parpadeo mandibular) 5 meses o más después del inicio de la parálisis de Bell para una evaluación neurológica y un posible tratamiento.
Referencia: