Los pacientes con degeneración macular precoz asociada a la edad suelen ser asintomáticos y la pérdida visual suele ser leve (1). Los pacientes con DMAE pueden presentar los siguientes síntomas
- distorsiones visuales, por ejemplo, líneas rectas que aparecen dobladas (metamorfopsia) (2).
- visión borrosa o una mancha negra o gris en la visión central (escotoma) (4)
- la lectura se vuelve gradualmente más difícil (inicialmente los tamaños más pequeños de letra que más tarde se convierten en dificultad para leer letra más grande y/o palabras) (3) y se pierde la visión central con una agudeza visual a menudo inferior a 6/60.
- disminución de la sensibilidad al contraste
- problemas de adaptación de la luz brillante a la luz tenue (adaptación anormal a la oscuridad) (1)
- el tamaño o el color de los objetos puede parecer diferente en cada ojo
- lluvias de moscas volantes o enturbiamiento de todo el campo visual (debido a hemorragia vítrea)
- luces parpadeantes o intermitentes - fotopsias (2)
- alucinaciones visuales (síndrome de Charles Bonnet) observadas en la DMAE tardía (4)
- visión periférica sin alteraciones.
Es importante que los médicos de atención primaria identifiquen estos síntomas (especialmente en pacientes con riesgo de desarrollar DMAE), ya que algunos pacientes pueden considerarlos parte del proceso de envejecimiento o debidos al desarrollo de cataratas e ignorarlos inicialmente (2).
Los cambios en la arquitectura macular son visibles con el oftalmoscopio, pero a menudo sólo una vez dilatada la pupila. Se reconocen dos grandes tipos clínicos de degeneración macular senil:
- no exudativa / seca - caracterizada por drusas - manchas redondas amarillentas de tamaño variable en la membrana de Bruch que se encuentran dispersas por toda la mácula y el polo posterior. Son refráctiles debido al epitelio pigmentario de la retina que las recubre. Además, pueden observarse grumos oscuros en el epitelio pigmentario con zonas intermedias de exposición coroidea debido a la atrofia pigmentaria.
- exudativa / húmeda - caracterizada por neovascularización coroidea y fuga de líquido seroso o sangre a través de roturas degenerativas de la membrana de Bruch. Puede producirse desprendimiento del epitelio pigmentario de la retina, que puede sufrir metaplasia fibrosa y organizarse para formar una masa subretiniana elevada o una cicatriz disciforme. Los cuerpos coloides están invariablemente presentes.
La degeneración inducida por fármacos se caracteriza por una maculopatía pigmentaria con aspecto de "ojo de buey".
Referencias: