Diagnóstico

• Debido a la variación de los síntomas de la DMAE, el examen de cada ojo debe realizarse cuidadosamente (con el otro ojo cubierto) midiendo la agudeza visual y detectando áreas sutiles de distorsión utilizando la rejilla de Amsler (1)
  • La agudeza visual puede estar dentro del rango normal en pacientes con drusas y cambios pigmentarios leves solamente. En la DMAE tardía la agudeza visual está disminuida en el ojo afectado (2)
  • las áreas de distorsión visual central y escotoma pueden ser descritas por los pacientes como roturas, ondulaciones o partes faltantes de las líneas de una cuadrícula de Amsler (1)
    
    
• El examen del fondo del ojo puede realizarse mediante
  • método de visión estereoscópica (biomicroscopía con lámpara de hendidura)
    • método preferido
    • pueden detectarse drusas, cambios pigmentarios, exudativos, hemorrágicos o atróficos que afecten a la mácula (2)
    • examen no estereoscópico (oftalmoscopia directa o fotografía del fondo de ojo) (2)
      
      
• Pruebas complementarias:
  • Angiografía fluoresceínica: para identificar la presencia y la naturaleza de la DMAE neovascular (2)
  • Angiografía con verde de indocianina (3)
  • Tomografía de coherencia óptica - genera imágenes transversales a través de la retina, el EPR y la coroides y es útil en el diagnóstico (2)
    
    
• Los cambios en la arquitectura macular son visibles con el oftalmoscopio, pero a menudo sólo una vez dilatada la pupila. Se reconocen dos grandes tipos clínicos de degeneración macular senil
  • no exudativa / seca - caracterizada por drusas - manchas redondas amarillentas de tamaño variable en la membrana de Bruch que se encuentran dispersas por toda la mácula y el polo posterior. Son refráctiles debido al epitelio pigmentario de la retina que las recubre. Además, pueden observarse grumos oscuros en el epitelio pigmentario con zonas intermedias de exposición coroidea debido a la atrofia pigmentaria.
  • exudativa / húmeda - caracterizada por neovascularización coroidea y fuga de líquido seroso o sangre a través de roturas degenerativas de la membrana de Bruch. Puede producirse desprendimiento del epitelio pigmentario de la retina, que puede sufrir metaplasia fibrosa y organizarse para formar una masa subretiniana elevada o una cicatriz disciforme. Los cuerpos coloides están invariablemente presentes*.
• La degeneración inducida por fármacos se caracteriza por una maculopatía pigmentaria con aspecto de "ojo de buey".

Referencia:

• 1. Jager RD, Mieler WF, Miller JW. Age-related macular degeneration. N Engl J Med. 2008;358(24):2606-17
• 2. Cook HL, Patel PJ, Tufail A. Age-related macular degeneration: diagnosis and management (Degeneración macular asociada a la edad: diagnóstico y tratamiento). Br Med Bull. 2008;85:127-49
• 3. Chopdar A, Chakravarthy U, Verma D. Age related macular degeneration. BMJ. 2003;326(7387):485-8