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Gestión

Traducido del inglés. Mostrar original.

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Equipo de redacción

La psicosis suele ser el problema más problemático cuando se trata a un paciente con demencia de cuerpos de Lewy (DCL). La mayoría de los pacientes no toleran los antipsicóticos habituales debido a su exquisita sensibilidad a los efectos secundarios de estos fármacos. Pueden probarse antidepresivos y pequeñas dosis de benzodiacepinas, pero a menudo resultan poco beneficiosos.

El pilar de la gestión es garantizar que el entorno sea lo más seguro y no amenazador posible. Hay que apoyar y motivar a los cuidadores.

Existen pruebas de que los fármacos acetilcolinesterásicos, como la rivastigmina, pueden ser beneficiosos para la DCL, aunque actualmente no están autorizados.

  • NICE ha declarado (1):
    • debe ofrecerse donepezilo o rivastigmina a las personas con demencia leve a moderada con cuerpos de Lewy

    • sólo considerar la galantamina para personas con demencia leve a moderada con cuerpos de Lewy si no se tolera donepezilo y rivastigmina

    • el donepezilo o la rivastigmina deben considerarse para las personas con demencia grave con cuerpos de Lewy

    • considerar la memantina para las personas con demencia con cuerpos de Lewy si los inhibidores de la AChE no se toleran o están contraindicados.

Con respecto a la agitación, la agresividad, la angustia y la psicosis (1)

  • los antipsicóticos sólo deben ofrecerse a las personas con demencia que estén
    • en riesgo de dañarse a sí mismas o a otros o
    • experimentan agitación, alucinaciones o delirios que les causan angustia grave

  • ser consciente de que, en el caso de las personas con demencia con cuerpos de Lewy o demencia por enfermedad de Parkinson, los antipsicóticos pueden empeorar las características motoras de la enfermedad y, en algunos casos, provocar reacciones graves de sensibilidad a los antipsicóticos.

  • cuando utilice antipsicóticos
    • utilizar la dosis eficaz más baja y durante el menor tiempo posible
    • reevaluar a la persona al menos cada 6 semanas, para comprobar si sigue necesitando la medicación

Referencia:

  1. NICE (junio de 2018). Demencia

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El contenido del presente documento se facilita con fines informativos y no sustituye la necesidad de aplicar el juicio clínico profesional a la hora de diagnosticar o tratar cualquier afección médica. Para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las afecciones médicas debe consultarse a un médico colegiado.

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