La psicosis suele ser el problema más problemático cuando se trata a un paciente con demencia de cuerpos de Lewy (DCL). La mayoría de los pacientes no toleran los antipsicóticos habituales debido a su exquisita sensibilidad a los efectos secundarios de estos fármacos. Pueden probarse antidepresivos y pequeñas dosis de benzodiacepinas, pero a menudo resultan poco beneficiosos.
El pilar de la gestión es garantizar que el entorno sea lo más seguro y no amenazador posible. Hay que apoyar y motivar a los cuidadores.
Existen pruebas de que los fármacos acetilcolinesterásicos, como la rivastigmina, pueden ser beneficiosos para la DCL, aunque actualmente no están autorizados.
- NICE ha declarado (1):
- debe ofrecerse donepezilo o rivastigmina a las personas con demencia leve a moderada con cuerpos de Lewy
- sólo considerar la galantamina para personas con demencia leve a moderada con cuerpos de Lewy si no se tolera donepezilo y rivastigmina
- el donepezilo o la rivastigmina deben considerarse para las personas con demencia grave con cuerpos de Lewy
- considerar la memantina para las personas con demencia con cuerpos de Lewy si los inhibidores de la AChE no se toleran o están contraindicados.
Con respecto a la agitación, la agresividad, la angustia y la psicosis (1)
- los antipsicóticos sólo deben ofrecerse a las personas con demencia que estén
- en riesgo de dañarse a sí mismas o a otros o
- experimentan agitación, alucinaciones o delirios que les causan angustia grave
- ser consciente de que, en el caso de las personas con demencia con cuerpos de Lewy o demencia por enfermedad de Parkinson, los antipsicóticos pueden empeorar las características motoras de la enfermedad y, en algunos casos, provocar reacciones graves de sensibilidad a los antipsicóticos.
- cuando utilice antipsicóticos
- utilizar la dosis eficaz más baja y durante el menor tiempo posible
- reevaluar a la persona al menos cada 6 semanas, para comprobar si sigue necesitando la medicación
Referencia:
- NICE (junio de 2018). Demencia